58例急腹症合并糖尿病患者围术期处理

于永才

[摘要] 目的 探讨急腹症合并糖尿病患者围术期处理的体会，以此提高手术的成功率，有效减少并发症发生。 方法 整群选择2012年1月— 2014年10月该院收治的58例急腹症合并糖尿病患者作为研究对象，根据不同处理方法，把58例患者均分为对照组与观察组，每组各29例患者。对照组给予常规处理，观察组给予围术期处理，比较两组患者的处理效果。 结果 通过对血糖进行控制后，观察组患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；对照组有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系统感染，有1例由于术后感染休克导致多脏器功能衰竭死亡。观察组处理效果明显优于对照组，两组组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急腹症合并糖尿病患者围术期应做好血糖控制，并积极治疗糖尿病并发症，从而提高手术治疗效果，使患者顺利康复出院。

[关键词] 急腹症合并糖尿病；围术期处理；血糖控制

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0050-02

Perioperative Management for 58 Patients with Acute Abdomen Associated with Diabetes Mellitus

YU Yong-cai

Department of Surgery， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225001 China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative management of diabetes mellitus patients with acute abdomen so as to improve the success rate and reduce complications. Methods 58 patients suffering from acute abdomen associated with diabetes mellitus admitted to our hospital between January 2012 and October 2014 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to different treatment methods with 29 in each one. Routine treatment was conducted in the control group， while perioperative management was performed in the observation group， between which the effects were compared. Results After blood glucose control， in the observation group， the blood glucose of 28 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was observed in 27 patients， and there was 1 case of pulmonary infection； in the control group， the blood glucose of 20 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was found in 22 patients， there were 4 cases of pulmonary infection， 2 cases of urinary system infection and 1 case of death due to multiorgans failure cased by postoperative infection and shock. The effect was better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For diabetes mellitus patients with acute abdomen， in order to make them discharged early， we can improve the treatment effect by controlling their perioperative blood glucose and treating complications of diabetes.

[Key words] Acute abdomen associated with diabetes mellitus； Perioperative treatment； Blood glucose control

急腹症合并糖尿病具有发病突然的临床特点，所以，大多术前准备时间不长，对患者糖尿病史的了解过少，使围手术期处理产生很大难度，也提高了手术的风险，一旦有不当的处理，就会使患者生命安全受到威胁[1]。为探讨急腹症合并糖尿病患者围术期处理的体会，以此提高手术的成功率，有效减少并发症发生，该次研究中，整群选择2012年1月— 2014年10月该院收治的58例急腹症合并糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的58例急腹症合并糖尿病患者作为研究对象。根据不同处理方法，把58例患者均分为对照组与观察组，其中对照组男性15例，女性13例；患者年龄28～65岁，平均年龄（51.2±3.7）岁；观察组男性16例，女性12例；患者年龄27～64岁，平均年龄（50.8±3.8）岁。

1.2 方法

对照组给予常规处理，例如：患者糖尿病程度和并发症情况确定是否选择急迫性手术，对糖尿病患者治疗要保持正常代谢基础上，防止血糖过高或过低，保持电解质的平衡状态[2]。观察组给予围术期处理，具体处理措施如下。

1.2.1 术前血糖控制 急腹症合并糖尿病患者临床会有酮症酸中毒或水电解质紊乱等表现，所以，一定要在术前及早查出患者的血糖、电解质与酸碱平衡情况，及早安排手术治疗。该次研究中，有10例患者术前血糖达到11.1 mmol/L，按照患者血糖情况调整药量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L范围内，患者电解质情况要按照检查报告选择是否补钾[3]。

1.2.2 术中糖尿病处理 急腹症合并糖尿病多发病急，选择手术方法也要简单而有效，减少手术时间，尽可能减少创伤和麻醉的应用[4]。术中多为患者另建静脉通道，选择极化液为患者进行静脉滴注，监测患者血糖情况，调整胰岛素的用量，避免发生低血糖。葡萄糖与胰岛素输入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰岛素1 U。胰岛素具体用量要按照患者血糖情况调整。当患者血糖降到8～9 moL以下时，就可以输注葡萄糖极化液[5]。术中，也要按照患者心脏耐受调整输注速度，调整糖量，按照患者肝肾功能情况确定胰岛素用量。若患者血糖>14 mmoL，就要使用生理盐水与胰岛素进行静脉滴注。患者感染情况严重，术中就要选择足量的抗生素，使血中浓度得以维持[6]。

1.2.3 术后糖尿病处理 急腹症合并糖尿病患者处于饥饿时，血糖变化就不能准确的预测，所以，术后，患者一定要及时补充热量和营养，减少酮症酸中毒发生的可能。患者每日要增加150～250 g葡萄糖，将葡萄糖与胰岛素控制在合适的比例输注，对患者血糖、尿糖情况进行监测。患者要及早进行胃肠道营养，对静脉营养与胰岛素的用量也要及时调整。患者可以少量进食时，就要降低葡萄糖的输入量，可以选择皮下注射胰岛素。监测患者肝肾功能与电解质情况变化，注意做好抗感染治疗，做好药敏试验，选择高效抗生素[7]。

1.2.4 围手术期注意处理禁忌 避免患者发生低血糖，患者一旦发生低血糖，临床会表现出饥饿、出汗与手抖等症，就要及时为患者处理，选择静脉输注胰岛素时，要尽量选择短效胰岛素，加强患者血糖的监测，可以更好的选择胰岛素应用剂量。如果患者肾功能不全或者年龄过大，过量使用胰岛素，很容易使胰岛素发生蓄积，导致低血糖发生，所以一定要控制好胰岛素的用量[8]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料。

2 结果

通过对血糖进行控制后，观察组患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；对照组有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系统感染，有1例由于术后感染休克导致多脏器功能衰竭死亡。观察组处理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.0816，P=0.043<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出现感染。同时，患者吞噬细胞功能严重受损，受高血糖因素影响，患者伤口还容易受到细菌的大量繁殖，使患者微血管发生病变，减少对组织的血供，导致患者全身或局部由于抵抗力减弱造成感染。感染一经失控，就会诱发患者发生非酮症高渗性的昏迷。有时还会引发糖尿病患者出现动脉粥样硬化，合并心、脑、肝肾等器官损害，使手术的风险加大。急腹症患者多由于感染、创伤及循环不及等情况，使体内儿茶酚胺和胰高血糖素、类因醇激素等急素增多，导致患者血浆胰岛素不足，使血糖升高。而且，在手术麻醉过程中，患者如果精神过于紧张，受疼痛、出血及缺氧等影响，患者应激反应会加剧，患者高度应激的状态使内分泌受到影响，加重糖尿病。所以，急腹症合并糖尿病会加重糖尿病病情，降糖过剧会出现低血糖，导致患者休克。

该次研究中，通过对血糖进行控制后，观察组患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；对照组有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系统感染，有1例由于术后感染休克导致多脏器功能衰竭死亡。观察组处理效果明显优于对照组。可见，对于急腹症合并糖尿病患者，一定要科学处理围术期，做好术前准确，控制好患者血糖，选择适量胰岛素，才能使患者安全脱险，顺利康复，减少并发症与死亡率。该次研究结果与李世平[8]研究结果一致。

综上，急腹症合并糖尿病患者手术风险极大，只有做好围手术期处理，才能控制好血糖，防止低血糖发生，使代谢紊乱可以及时被纠正，顺利度过手术期。围术期糖尿病患者要做好血糖的控制，使术后治疗得到有效的保证，提高患者临床治疗效果，减少并发症复发，促进患者顺利康复出院。急腹症合并糖尿病患者只有做好临床护理，控制好血糖，使患者顺利度过手术期，为手术和术后治疗打好基础，保证患者康复提供条件。

[参考文献]

[1] 莫金花，刘振威.中西医结合护理ERCP 加 EST 术后严重并发症1例报告[J].微创医学，2012，7（1）：82-83.

[2] 黄法江，季小来，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围术期处理[J].现代泌尿外科杂志，2010，10（6）：349-350.

[3] 蔡娅，黄晓萍，唐伟.糖尿病教育和管理现状及对策[J].实用临床医药杂志： 护理版，2008，4（3）：77.

[4] 刘爱红.循证护理在普外科围手术期治疗中的应用[J].吉林医学，2011， 32（27）：5819 -5821.

[5] 苏小汝，陈先辉，陈文.糖尿病患者医院社区连续性健康教育效果评价[J].海南医学院学报，2011，15（1）：47.

[6] 龙澍娟，潘宏.护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1411-1412.

[7] 李艳芬.普外科择期手术患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：77-78.

[8] 李世平.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].当代护士：专科版，2010（5）：36-37.

（收稿日期：2015-05-26）