手术联合云南白药治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

张育专，黄　田

（海南省第二人民医院，海南　五指山　572299）

手术联合云南白药治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

张育专，黄田

（海南省第二人民医院，海南五指山572299）

［目的］观察手术联合云南白药治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。［方法］将89例桡骨远端不稳定骨折患者随机分为治疗组（50例）和对照组（39例），治疗组给予抗炎和消肿治疗的同时，再予云南白药胶囊辅助治疗，对照组只予抗炎和消肿治疗，观察两组不同治疗方法对桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。［结果］治疗组疼痛程度评分、骨折愈合时间及腕关节功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。［结论］手术联合云南白药治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效肯定、显著，具有良好的临床应用价值。

手术；云南白药；桡骨远端骨折；疗效观察

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2 cm内的松质骨骨折，约占骨折患者的17%，也是上肢最常见的骨折［1］。临床上通常采用的治疗方法是手法复位和手术治疗。而不稳定、复杂的桡骨远端骨折对骨外科医生来说始终是治疗上的难题，因保守治疗常遗留明显功能障碍和外形畸形。陈振东等认为桡骨远端不稳定骨折，手术治疗是必然的选择，并且术后的配合治疗也相当重要［2］。为了探索桡骨远端不稳定骨折术后的治疗方法，我院骨外科从2013年5月开始，对50例桡骨远端不稳定骨折患者采用手术联合云南白药治疗，取得了较为满意的临床疗效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年4月海南省第二人民医院的89例桡骨远端不稳定骨折患者，并将其按随机数字表法分为两组。治疗组50例，其中男37例，女13例；年龄18～79（25.87±3.35）岁；体重27～82（58.08±5.69）kg。对照组39例，其中男28例，女11例；年龄19～75（27.05±3.97）岁；体重25～80（57.83±5.01）kg。两组在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该临床研究经医院伦理委员会批准，并征得患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之桡骨下端骨折诊断标准［3］拟定桡骨远端不稳定骨折诊断标准：①有外伤史，多为间接暴力所致；②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，压痛明显，前臂远端畸形，关节面移位伴腕臂活动功能障碍；③X线摄片检查可明确诊断。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准者；②骨折后未用其他药物治疗或方法干预者；③自愿按本次临床试验方案进行治疗和复查者；④同意签署患者知情同意书者。

1.4排除及剔除标准①在治疗期间出现并发症者；②随意中断治疗者；③依从性差，无法观察临床疗效者；④计划在本试验期间参加其他临床试验者；⑤患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良以及不宜进行试验的患者。

1.5治疗方法两组患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，上止血带，取腕掌侧纵形切口，暴露桡骨远端及其关节面，直视下骨折复位，保持关节面平整后，用枷玛钉固定，以恢复桡骨长度、尺偏角及掌倾角。在手术的过程中，运用C臂机监测复位效果。术后两组均给予抗炎、消肿治疗，具体如下：注射用头孢呋辛钠1.5 g以0.9%氯化钠注射液100 ml稀释静脉滴注，每天2次，连续用3天；甘露醇注射液250 ml快速静脉滴注，即用；维生素C注射液2 g以10%葡萄糖注射液250 ml稀释静脉滴注，每天1次，连续用3天；三七总甙片（云南三圣药业有限公司，国药准字Z53020825，100 mg/片）口服，每次1片，每天3次，连续用6周。治疗组再予云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，每粒0.25 g）口服，每次2粒，每日3次，连续口服6周。两组患者在术后第1、3、5、7及12周分别行腕关节正侧位X线摄片复查，观察骨折愈合情况。

1.6疗效评估疼痛程度评分标准［4］：剧痛难忍为10分；重度疼痛为8～9分；中度疼痛为5～7分；轻度疼痛为1～4分；无痛为0分。骨折临床愈合标准［4］：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无反常活动，X线检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂形成。腕关节功能评价标准［5］：优为无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少小于15°；良为偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；可为经常疼痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；差为持续疼痛，正常活动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上。

1.7统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料组间比较采用t检验；计数有序资料比较采用秩和检验，无序资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疼痛程度评分的比较两组患者术后第1 d、第2 d、第3 d和第5 d的疼痛程度比较见表1，治疗组第1d和第2 d明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），但第3 d和第5 d与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。表明手术后早期使用云南白药可有效减轻患者的疼痛。

2.2两组患者骨折愈合时间比较治疗组骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1　两组患者疼痛程度评分的比较　（分，±s）

表1　两组患者疼痛程度评分的比较　（分，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.01，②P＞0.05

组别　n　第1 d　第2 d　第3 d　第5 d治疗组　50　5.11±2.85①　3.32±2.55①　1.98±1.83②　1.28±0.83②对照组　39　6.97±3.76　5.04±3.63　2.19±2.01　1.75±0.96

表2　两组患者骨折愈合时间比较　（周，±s）

表2　两组患者骨折愈合时间比较　（周，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别　n　骨折愈合时间治疗组　50　6.85±2.31①对照组　39　9.77±2.65

2.3两组患者术后12周腕关节功能比较术后12周，治疗组腕关节功能优良率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后12周腕关节功能比较　（例）

3　讨论

桡骨远端骨折是临床上常见的上肢骨折之一，治疗方法包括传统的手法复位后予竹板或石膏外固定、外固定支架固定、经皮穿针复位固定和切开复位内固定等。其中竹板、石膏外固定是以前治疗桡骨远端骨折的主要方法，但对不稳定的桡骨远端骨折来说很难达到理想复位及维持复位。外固定支架固定可能会导致针道感染及骨穿针松动等弊端。经皮穿针复位固定不稳定骨折，多潜在有固定不牢的危险，同时也不利于腕关节的功能锻炼。可见，切开复位内固定可最大程度地恢复关节完整性。但是如何促进患者手术后骨折愈合和功能恢复则是目前骨外科医护人员需解决的课题。

中医学认为骨折后，必须使气血调和，经脉畅通，才能愈合。《圣济总录·伤折门》云“人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，误致伤折，则气血瘀滞疼痛”，《百病辨证录》曰“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。故逐瘀血、通经络、和血止痛是其治则。云南白药因活血通络、化瘀止血、消肿止痛等功效卓著而被誉为骨伤科治伤、疗伤之圣药。现代药理学研究表明［6］，云南白药具有促进血小板凝聚、改善微血管循环障碍、减少血栓形成、对抗炎症过程中炎症介质的释放与毛细血管通透性增强的作用。向保华报道称［7］，云南白药对骨折的治疗及骨折处的微循环重建、促进骨折愈合效果显著。

本临床研究结果显示，治疗组采用云南白药辅助治疗后，在疼痛程度评分、骨折愈合时间及腕关节功能方面明显优于对照组（P＜0.01或0.05）。表明云南白药可早期有效缓解桡骨远端不稳定骨折患者术后的疼痛，促进骨折愈合和腕关节功能恢复，具有良好的临床应用价值。

［1］Hanel D P，Jones M D，Trumble T E.Treatment of complex fractures，wrist fractures［J］.Orthop Clin North Am，2015，2 （10）：1821-1822.

［2］陈振东，吴煜，陈杰.手术联合云南白药治疗桡骨远端骨折的临床疗效［J］.内蒙古中医药，2011，30（2）：114-115.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：161.

［4］李钰军，黄远翘.老年桡骨远端骨折术后鹿瓜多肽治疗的临床疗效［J］.右江医学，2010，38（6）：667-668.

［5］Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160-171.

［6］卢祺炯，夏丽娟，闫俊岭，等.云南白药的一般药理学研究［J］.中华中医药学刊，2014，32（8）：1879-1881.

［7］向保华.云南白药在促进骨折愈合中的效果分析［J］.中国现代药理应用，2015，9（3）：221-222.

（编辑汤敏华）

R683.41

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2095-4441（2015）03-0026-02

2015-08-23