加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎的临床观察

2015-09-28刘国岭

广西中医药大学学报 2015年3期

关键词：亚急性甲状腺炎连翘

刘国岭

（南阳医学高等专科学校附属中医院，河南　南阳　473061）

加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎的临床观察

刘国岭

（南阳医学高等专科学校附属中医院，河南南阳473061）

［目的］观察加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎的疗效。［方法］将108例亚急性甲状腺炎患者随机分为治疗组66例（予口服加味银翘汤）、对照组42例（予口服复方布洛芬胶囊），观察4周。［结果］治疗组总有效率为97.0%，对照组为88.1%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组甲状腺肿消退时间为7.56±0.41 d，对照组为12.02±0.46 d，治疗组优于对照组（P＜0.05）。［结论］加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎疗效显著。

亚急性甲状腺炎；加味银翘汤；复方布洛芬胶囊；疗效

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，约占甲状腺疾病的5%，一般认为与流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等病毒感染有关。中医将亚急性甲状腺炎归属于“瘿痛”、“瘿痈”的范畴。目前西医治疗多用非甾体抗炎药和糖皮质激素［1］，副作用大，临床疗效有限。本研究于2012年7月～2014年12月应用加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎66例，另予复方布洛芬胶囊治疗42例作对照观察，效果显著，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月～2014年12月我院门诊就诊的亚急性甲状腺炎患者108例，随机分为两组。治疗组66例，男8例，女58例，年龄23～59（42.76±6.58）岁；病程2.61±0.25周。对照组42例，另5例，女37例；年龄22～60 （43.11±7.32）岁；病程2.57±0.21周。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《内分泌学》［2］中亚急性甲状腺炎诊断标准。诊断要点：①甲状腺肿大、疼痛、触痛、质地硬，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、发力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲亢；⑤血清TgAb或TPOA阴性或低滴度；⑥甲状腺细针抽吸细胞学检查或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6项标准中任意4项即可诊断。

1.2.2中医诊断标准参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》［3］中“瘿痛”及热毒壅盛型证候诊断标准。主症：甲状腺肿胀、疼痛，可放射到耳部，吞咽时疼痛加重；咽干，咽痛，发热，头痛，咳嗽；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

1.3纳入标准①符合上述中、西医诊断标准；②年龄22～60岁；③性别不限。

1.4排除标准①妊娠及哺乳期妇女。②合并精神性疾病，心脑血管、肝、肾及血液性疾病。③过敏性体质者。④持续性高烧在39℃以上。⑤正在应用糖皮质激素治疗者。⑥参与对

试验有影响的其他研究的患者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组予口服加味银翘汤。处方：连翘15 g，金银花15 g，蒲公英15 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，夏枯草15 g，薄荷10 g，竹叶15 g，淡豆豉12 g，牛蒡子10 g，荆芥10 g，生甘草6 g。辨证加味：发热者加柴胡、芦根；疼痛者加延胡索；伴甲状腺结节者重用夏枯草、浙贝母。每日1剂，煎取药液450 ml，早中晚分服。4周为1个疗程。

1.5.2对照组给予复方布洛芬缓释胶囊，1粒/次，2次/日，4周为1个疗程。

1.6疗效标准参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。①临床治愈：甲状腺恢复正常，症状及体征消失，血清FT3、FT4、TSH、血沉恢复正常。②有效：症状及体征明显缓解，疼痛消失，甲状腺肿胀较前减轻或甲状腺肿减轻但仍在Ⅰ度以上；血清FT3、FT4和血沉较前明显降低，但仍高于正常；TSH较前明显升高，但仍低于正常；根据证候积分值减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，证候积分减少≥30%。③无效：症状及体征未见好转，甲状腺肿胀、疼痛无减轻，血清FT3、FT4仍高于正常值，TSH仍低于正常值，血沉仍高于正常值，证候积分减少＜30%。

1.7统计学方法应用SPSS 17.0软件进行数据统计学分析，计量资料用±s表示，经方差齐性检验，符合正态分布应用t检验；若方差不齐采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较见表1。

2.2两组症状、体征改善时间比较见表2。

3　讨论

亚急性甲状腺炎属于中医“瘿痈”、“瘿痛”的范畴，表现为类上感症状，如甲状腺肿胀、疼痛可放射到耳部、吞咽时疼痛加重、咽干、咽痛、发热、头痛、咳嗽，辨证以热毒壅盛型常见，中医治以清热解毒、消肿止痛为法。本临床研究运用加味银翘汤治疗亚急性甲状腺炎，方中连翘、金银花清热解毒、散痈消肿；竹叶、夏枯草助连翘、金银花清热；浙贝母、桔梗、牛蒡子祛痰以助连翘、金银花散痈消肿；桔梗利气，薄荷疏肝行气，以解肝郁；延胡索活血、行气，蒲公英承清热解毒、散痈消肿之功，启泄降滞气之利，气利则结散，血活则瘀袪痛止。佐以甘草以助清热解毒之效。现代中药药理学认为连翘、金银花、薄荷具有广谱抗菌、抗炎、解热的作用，薄荷、荆芥、桔梗具有镇痛、解热的作用；其中金银花能促进白细胞的吞噬作用；连翘所含维生素P可降低血管通透性及脆性；薄荷扩张毛细血管，具有止痒、局部麻醉和抗刺激作用；荆芥促进皮肤血液循环，有利于甲状腺的血液营养供应，从而促进甲状腺修复；桔梗加强抗炎，刺激巨噬细胞的吞噬作用，提高中性细胞的杀菌力，提高免疫功能；牛蒡子、竹叶解热，抗菌，抗肿瘤；蒲公英抑菌，抗内毒素，活化巨噬细胞，激发机体的免疫功能，抗肿瘤；夏枯草有抑菌和明显抗炎作用；甘草抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏，有类似肾上腺激素作用。