针药结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察

曹丽芬，杨二红

（广东三九脑科医院，广东 广州　510510）

针药结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察

曹丽芬，杨二红

（广东三九脑科医院，广东 广州510510）

［目的］观察针药结合疗法对寒凝血瘀型原发性痛经的治疗效果。［方法］将60例寒凝血瘀型原发性痛经患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺结合中药少腹逐瘀汤加减口服治疗；对照组采用单纯中药治疗。治疗3个月经周期后观察两组疗效。［结果］治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］针药结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果优于单纯中药治疗，值得推广。

原发性痛经；寒凝血瘀型；针药结合；疗效观察

原发性痛经即功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部。并有全身不适症状，如头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等，但不伴有明显的盆腔器质性疾病。年轻女性十分常见，严重影响日常生活。笔者采用针药结合的方法治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者60例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料2014年3月至2015年3月在我院接受治疗的60例寒凝血瘀型原发性痛经患者为观察对象。年龄15～34（22.8±3.2）岁；病程6个月～7年（3.7±0.2年）。将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组两组，每组各30例。两组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《妇产科学》［1］；中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》［2］，寒凝血瘀型原发性痛经辨证要点:经期或行经前后出现小腹部疼痛，得热痛减，痛连腰骶，坠胀伴有腰酸或其他不适，甚至昏厥，呈周期性发作，月经量少、色暗淡有块，面色苍白，四肢冰凉，舌黯苔白，脉沉迟或沉紧。

1.3纳入标准符合寒凝血瘀型原发性痛经的诊断标准，接受本治疗的前两周内未服用止痛药、镇痛药及激素类药物，并且签署知情同意书者。

1.4排除标准B型超声检查显示盆腔有异常者或者妇科检查（未婚者行肛检）有阳性体征者（由其他妇科疾病或器质性疾病导致痛经者）；以往有痛经发生，但近半年未发生者；月经周期不调者；合并有心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者；不签署知情同意书者；不能坚持治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组采用单纯中药治疗，以温经散寒、袪瘀止痛为治则。方取《医林改错》的少腹逐瘀汤加减。具体方药:当归15 g，干姜15 g，延胡索15 g，蒲黄15g，小茴香12 g，没药12 g，肉桂12 g，五灵脂12 g，川芎10 g，赤芍10 g，红花10 g，甘草10 g。水煎服。每天1剂，水煎，分早晚2次服用，在经前3天开始服用，服7天为1个疗程。连续用药3个月经周期。

2.2治疗组治疗组采用针药结合治疗方法。中药同对照组。针刺取穴:气海，关元，水道（双），归来（双），血海（双），地机（双），三阴交（双），次髎（双）。针刺方法:均直刺1～1.5寸，得气后气海、关元、归来行提插捻转补法，水道、血海、地机、次髎和三阴交行提插捻转泻法，留针30 min。经前3天开始针刺，7天为1个疗程，连续治疗3个月经周期。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中痛经的疗效标准［3］。治愈:疼痛消失，连续3个月经周期未复发；好转:疼痛减轻或者疼痛消失，但是不能维持3个月经周期；无效:疼痛未见改善。

3.2治疗结果经3个月经周期治疗后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，差异无统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组疗效比较（例）

4　讨论

原发性痛经属中医“经行腹痛”的范畴，以寒凝血瘀型为多见，多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临时贪食生冷、内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，致使子宫、冲任气血失畅。其病机主要是冲、任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻［4］。故治则为温经散寒、祛瘀止痛。中药方中干姜、肉桂、小茴香温经散寒、通达下焦；川芎、赤芍、当归养营活血、散瘀调经；没药、延胡索、蒲黄、五灵脂、红花活血化瘀、散结止痛。《临证指南医案》有语:“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”针刺取穴:关元是任脉于足三阴的交会穴，且处于胞宫位置，具调冲任、行气活血、化瘀止痛之功效；三阴交为足三阴交会穴，具有调理肝、脾、肾，活血调经的作用，是治疗妇科疾病的常用穴位；气海为任脉经穴，调补一身之气，“气为血帅”，气充则能统血；血海为治血之要穴，有活血化瘀、通经止痛的功效，针刺气海、关元、三阴交、血海共奏温经散寒、活血止痛之效。地机为足太阴脾经郗穴，足太阴经循于少腹部，阴经郗穴治血症，可调血通经止痛，是治疗痛经的常用穴；水道、归来位于少腹部，具有温经止痛的功效，针刺水道、归来、地机共奏活血祛瘀、调经止痛之效。次髎具有活血化瘀止痛的功效，是治疗痛经的经验穴。针药结合可以强化温经散寒、化瘀止痛之功，使寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅［5］。为获取更好的疗效，患者在治疗过程中，应该避免受寒。临床观察表明，采用针药结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效肯定、作用持久，值得临床推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008: 318.

［2］马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科技出版社，2006:95.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京:中国医药科技出版社，2012:61-62.

［4］张欣欣.少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效观察［J］.广西中医学院学报，2011，14（1）:15-16.

［5］包诗杰，李凤玲，李成文.王清任应用活血化瘀法知要［J］.河南中医，2006，26（9）:19-20.

（编辑汤敏华）

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2095-4441（2015）04-0037-02

2015-10-14