磁珠贴压耳穴对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

洪霞

（福建卫生职业技术学院，福建 福州　350101）

磁珠贴压耳穴对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

洪霞

（福建卫生职业技术学院，福建 福州350101）

［目的］观察磁珠贴压耳穴对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。［方法］将66例稳定期COPD患者按随机数字表法分为两组各33例。对照组仅接受常规治疗和护理，干预组在常规治疗、护理基础上予磁珠贴压耳穴治疗，干预3个月和6个月后，采用COPD评估测试问卷（CAT）评价两组患者的生活质量。［结果］干预3个月后，干预组生活质量影响维度较对照组降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，干预组症状、活动能力、疾病影响维度及总分较干预3个月明显降低，具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。［结论］磁珠贴压耳穴可改善稳定期COPD患者的生活质量。

耳穴贴压；慢性阻塞性肺疾病；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的呼吸内科常见病，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、喘息等症状，而且病程长，常迁延不愈。目前临床上COPD的治疗只能延缓疾病的进展，在长期患病过程中，COPD患者的生理、心理、社会活动与交往等各方面均会受到不同程度的影响，导致生活质量的下降［1］。在中医药研究方面，近年大量的临床研究证明［2-3］，应用中药、针灸等方法辅助治疗稳定期COPD患者可以达到标本兼顾的效果，对缓解肺功能减退、阻止病情进展、改善生活质量具有重要意义，但也存在一定的局限性。因此，探讨有效、价廉、易被患者接受且能长期坚持并易于在社区及家庭推广应用的康复护理方法具有积极意义。目前有关磁珠贴压耳穴用于稳定期COPD患者改善生活质量的研究鲜见报道。本文运用磁珠贴压耳穴干预稳定期COPD患者31例，观察其对COPD患者生活质量的影响，效果满意，将结果报道如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象选取2013年6月至2014年6月福建医科大学附属协和医院、福州肺科医院收治的稳定期COPD患者66例，按随机数字表法分成两组各33例。干预组失访2例，对照组失访1例，最终纳入研究的总共63例。干预组31例，男29例，女2例；年龄65.77±8.38岁；病程56.25±20.69个月；吸烟史36.01±17.81年；肺功能:Ⅱ级（中度）26例，Ⅲ级（重度）5例。对照组32例，男29例，女3例；年龄63.53±8.67岁；病程60.01±63.48个月；吸烟史30.87±11.78年；肺功能:Ⅱ级（中度）20例，Ⅲ级（重度）12例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［4］中有关COPD中重度气流受限和稳定期的诊断标准；②已排除精神、智力或思维异常无法配合进行耳穴按摩者；排除合并严重的心、脑、肾、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤者；排除体质极度虚弱或肢体功能障碍者。

1.3研究方法本研究均得到患者就诊医院伦理委员会的批准，并向患者解释本研究的目的、方法和意义，患者知情并签字同意；由专科护士指导进行磁珠耳穴贴压按摩，干预3个月、6个月结束时，课题组在门诊或家庭访视，让患者填写问卷，阅读障碍患者由研究者为其阅读问卷内容，然后按照患者回答如实填写，具体干预方法如下。

1.3.1对照组接受COPD常规治疗和护理。在患者就诊期间，护士应根据病情进行综合护理，同时进行健康宣教，告知患者应养成良好的生活习惯，进食高蛋白、富含维生素的食物；讲解吸烟的危害，鼓励和指导患者戒烟，解释坚持长期家庭氧疗的重要性等。

1.3.2干预组接受常规COPD治疗和护理，同时予磁珠贴压按摩治疗，在患者出院前2天或在门诊就诊后开展，由专科护士对患者进行一对一指导耳穴按摩。①穴位选择:根据文献［5-6］选取穴位:耳穴取对屏尖（平喘点）、气管、肺、神门、枕、肾上腺。②磁珠贴压耳穴操作方法及注意事项:a.75%乙醇清洁消毒耳穴周围皮肤。b.用探棒选取耳穴，有酸、痛、胀、热等得气感表示取穴准确。c.固定耳廓，用镊子夹取粘有磁珠的大小约0.4 cm×0.4 cm的胶布，贴在对应的耳穴上，并用手按压固定。d.指导患者手指按压耳穴，每穴每次按压3 min，每天3次，按压时动作应均匀柔和，避免用力过大而损伤

皮肤。e.磁珠每5天更换1次，对磁珠、胶布过敏及耳鸣者禁用。由专科护士定期电话随访或家庭随访，重点是督促和指导患者坚持磁珠耳穴贴压、询问病情，同时进行疾病相关知识健康教育。

1.3.3生活质量评定生活质量评定采用COPD评估测试（CAT）问卷［7-8］。CAT是评价COPD患者健康相关生活质量的测评问卷，包括患者的症状（咳嗽、咳痰、胸闷、气喘）、活动能力、疾病影响（外出、睡眠、精力）等方面内容。

1.3.4统计学分析采用SPSS 16.0进行统计学分析。两组生活质量各维度及总分的组间比较采用两独立样本t检验；生活质量各维度及总分的组内比较采用配对t检验。

2　结果

干预3个月后，干预组生活质量评分较对照组降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，干预组症状、活动能力、疾病影响维度及总分均较干预前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），与对照组干预6个月后相比，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1　两组干预3个月、6个月时CAT总分及各维度得分比较　（分，±s）

表1　两组干预3个月、6个月时CAT总分及各维度得分比较　（分，±s）

注:与同组干预前相比，①P＜0.05；与对照组6个月后相比，②P＜0.05，③P＜0.01

对照组（n=32）干预前　3个月后　6个月后　干预前　3个月后　6个月后总分　22.67±5.33　19.74±6.27　17.29±4.75①②　23.36±6.52　21.79±1.28　19.61±8.56症状　12.28±6.71　10.69±9.05　9.55±4.91①③　13.51±6.84　12.38±9.24　11.06±7.42活动能力　3.19±1.65　2.78±1.32　1.96±0.25①②　3.06±2.40　2.89±1.65　2.42±1.96干预组（n=31）项目疾病影响　7.20±6.03　6.27±4.36　5.78±4.75①②　6.79±5.61　6.52±3.30　6.13±3.88

3　讨论

3.1磁珠贴压耳穴治疗COPD的理论依据 《灵枢·口问》云“耳者，宗脉之所聚也”，生物全息理论认为耳廓与整个人体具有生命信息的对应关系，耳内阳性反应点（即耳穴）可反映人体某些疾病［9］。耳穴是机体信息的反应点和控制点，贴压耳穴刺激相应穴位，可以阻断病理性传入冲动，恢复正常生理调节，可通经活络、调节阴阳和脏腑，从而达到减轻或消除病患的作用。另外，耳廓分布有丰富的神经，通过刺激耳穴可以调节中枢神经系统的相关神经核的功能，还可阻断神经元病理性冲动的传导，缓解或消除呼吸困难。人体内脏在耳廓的反应区是迷走神经耳支在耳廓的分布区，也是迷走神经在体表唯一的分布区，通过刺激耳部神经末梢，激发交感-副交感神经调节功能，调节气管、支气管、血管平滑肌痉挛状态，增强体内非特异性防御反应，从而能缓解呼吸系统疾病症状，促进康复。

3.2磁珠贴压耳穴对改善COPD患者生活质量的影响本文研究结果显示在磁珠贴压耳穴干预3个月和6个月后，干预组生活质量状况均有不同程度的改善。干预3个月后，干预组生活质量各维度及总分出现下降趋势，但是两组患者各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而干预6个月后，干预组CAT症状、活动能力、疾病影响及总分较干预前差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因:①干预3个月，由于时间较短，干预效果尚未体现出来，随着治疗时间延长，干预效果逐渐体现出来，并且至少持续到干预后6个月。这可能是因为COPD患者长期受到疾病困扰，生活质量改善是一个缓慢过程，需要一定的时间。②耳穴贴压肺、气管、对屏尖等穴位，刺激耳穴可引起相应经络传感，调理阴阳脏腑，也可引起支气管扩张，不同程度地改善肺功能，从而缓解或阻止肺功能下降的进程，改善活动能力，提高生活质量［10］。但耳穴刺激改善肺功能是需要一定时间累积的。③磁珠耳穴贴压具有消炎、消肿、镇痛及镇静作用。磁场作用于穴位可产生反射性感应，使刺激通过神经传导至大脑，再由大脑对局部或全身进行调节。全身调节一旦建立，可以持续较长一段时间。研究结果显示，磁珠贴压耳穴治疗后干预组的生活质量评分明显低于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。

中医认为，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，肺气盛衰与COPD病情严重程度一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。本研究结果与国内吴耀持［11］研究结果一致，认为患者生活质量的提高可能与呼吸困难改善有显著联系。现代医学认为，遗传、吸烟等致病因素导致个体气道、肺实质、肺血管的慢性炎症，是COPD发病的关键机制［12］。耳针疗法通过对肺、气管等耳穴进行物理性刺激，对深浅组织产生生物刺激作用来调节机体，降低血管壁通透性，阻止炎症的渗出，起到消炎、抗感染作用［13］。COPD的发生主要与脏腑功能失调密切相关，病变在肺，日久及脾，进一步累及肾。根据刺激耳穴调整相应脏腑以治病的机理，磁珠刺激耳穴中的对屏尖即平喘点、气管、肺能起到双向调节作用，可以顺畅肺气、清利化痰、定咳止喘，对呼吸困难的改善有积极作用。神门、枕穴具有镇静、安神、利眠的作用，同时具有缓解平滑肌痉挛的作用，可调节血管的收缩与舒张。肾上腺穴对人体阴阳偏颇起调整作用，亦能补肾固本，抗过敏。三穴合用，辨证论治，标本兼顾，使之阴平阳秘。总之，稳定期COPD患者进行磁珠耳穴贴压干预，通过传导感应刺激机体调整阴阳，可以提高生活质量。而且磁珠贴压耳穴具有安全有效、简便价廉的优点，易于在临床和社区推广应用。

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（编辑熊瑜）

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