早期综合康复对脑出血偏瘫患者术后康复进程的影响

梅杰民

早期综合康复对脑出血偏瘫患者术后康复进程的影响

梅杰民

目的 探讨早期综合康复对脑出血偏瘫患者术后康复进程的影响。方法 70例脑出血偏瘫患者, 随机分为对照组与观察组, 各35例。对照组术后采取神经内科常规治疗, 观察组在对照组基础上行早期综合康复治疗, 比较两组患者肌力恢复情况、治疗前后Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分及Barthel指数评定(BI)评分。结果 观察组肌力恢复总有效率为97.1%高于对照组的82.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组治疗后FMA评分［(72.3±26.1)VS(56.4±24.2)］分及BI评分［(68.3±13.4)VS(52.4±12.5)］分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期综合康复治疗能明显促进患者肌力恢复, 改善患者运动功能, 提高其日常生活活动能力, 值得临床推广。

早期综合康复；脑出血偏瘫；肌力；FMA评分

脑出血具有发病急、病情严重、进展快的特点［1］, 近年来其病死率在我国医疗水平不断完善形势下有所降低, 但大部分患者可能遗留认知障碍、肢体活动障碍等后遗症, 给患者及其、家庭和社会带来较大的压力, 严重影响患者的生活质量。众多研究及临床实践表明, 早期康复训练在降低脑出血并发症发生率, 提高患者生活质量上有明显优势。基于此,本研究对本院收治的脑出血偏瘫患者行早期综合康复治疗,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年10月收治的脑出血偏瘫患者共70例, 经头颅CT或MRI检查、手术病理检查证实, 神志均清醒, 知情并同意治疗。排除器质性疾病、意识不清、精神异常、依从性差等患者。将患者随机分为对照组与观察组, 各35例。对照组中男26例, 女9例；年龄35～80岁, 平均年龄(53.8±8.7)岁。出血部位：基底节区20例, 小脑6例, 脑室6例, 丘脑3例。偏瘫部位：左侧20例, 右侧15例。观察组中男24例, 女11例；年龄36～82岁,平均年龄(54.1±9.3)岁。出血部位：基底节区19例, 脑室8例, 小脑6例, 丘脑2例。偏瘫部位：左侧21例, 右侧14例。两组患者的年龄、出血部位、偏瘫部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后采取脱水、降颅内压、营养神经剂使用等神经内科常规治疗。观察组患者在对照组基础上行早期综合康复治疗。治疗前通过简单易懂的语言帮助患者了康复治疗原理、目的及配合方法, 以争取其最大程度的配合。具体包括：①经皮脉冲电治疗。根据患者的病情, 确定电刺激患侧上、下肢部位及强度等参数, 刺激电流的初始强度从较低水平开始, 逐步调整至患者耐受, 以增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经。②体位选择。抬高床头15～30°, 取健侧卧位, 且适时更换体位, 间隔1～2 h帮助患者翻身1次。③运动训练。指导患者被动活动, 遵循“先健侧后患侧、先上肢后下肢、先近后远”原则, 两手交叉握住,健手带动患手慢慢上举, 下肢则主要行屈曲、外展等运动,30 min/次, 2～3次/d。④日常生活训练。引导患者独自完成洗漱、穿衣、如厕等动作, 同时通过作业疗法提高患者语言能力、动手能力, 30 min/次, 1～2次/d, 从易至难。另外给予患者心理康复治疗。两组患者均治疗1个月后评价疗效。

1.3 观察指标 ①肌力恢复情况, 以Brunnstrom6级评定法为依据, 基本痊愈：肌力恢复到Ⅵ级；显效：肌力提高至少Ⅱ级；好转：肌力提高Ⅰ级；无效：肌力不变或加重。总有效率=(基本痊愈+显效+好转)/总例数×100%。②FMA评分评价患者运功功能恢复情况, BI评分评价患者日常生活活动能力, 分数越高提示患者运动功能恢复越好, 日常生活活动能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌力恢复情况比较 观察组肌力恢复总有效率为97.1%, 对照组肌力恢复总有效率为82.9%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后FMA评分及Bl评分比较 两组治疗后FMA评分、BI评分较治疗前均明显提高(t=2.64、5.13,P＜0.05)。观察组治疗后上述评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后肌力恢复情况比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后FMA评分及BI评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后FMA评分及BI评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

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3 讨论

脑出血在中老年人群中比较常见, 发病急且进展快, 是导致患者死亡的高危因素之一。近年来脑出血病死率虽有所下降, 但受患者特点(年龄大, 常伴有糖尿病、高血压等慢性疾病)、疾病严重程度等影响, 术后易出现运功功能障碍、偏瘫等后遗症［2］, 严重影响患者生活质量。为此采取有效措施降低疾病致残率, 提高患者生活质量成为当下研究的重点。

相关调查显示, 积极给予脑出血患者神经内科药物治疗的同时行康复训练能明显减少后遗症, 改善预后。这是因为通过康复训练可以促进中枢神经功能重组恢复, 经由轴突再生、突触阈值等促进大脑神经缺损功能恢复［3,4］。目前临床常见康复治疗方法包括生物反馈、运动训练、日常生活活动能力训练等, 其中生物反馈治疗主要是通过电刺激获取肌电信号激励患者主动运动, 同时对神经网络及神经反馈回路重建以修复大脑损伤功能, 促进神经功能恢复。平会坤等［5］通过对照实验肯定了肌电生物反馈治疗在促进脑出血偏瘫患者运功功能恢复, 生活自理能力提高中的价值。本文观察组患者在常规治疗基础上行早期综合康复干预, 包括生物反馈、运动训练、作业疗法、生活能力训练等, 根据患者体质、病情制定个性化的具体康复计划, 循序渐进［6,7］, 以促进血液循环, 肌力恢复, 最终提高患者生活质量。且在康复训练过程中全面观察患者病情, 一旦发现异常及时处理。本文结果显示观察组治疗后肌力恢复总有效率高达97.1%, 明显优于对照组的82.9%, 提示早期康复训练能明显增强患者肌力, 与唐云等［8］研究结果相符。另外, 观察组治疗后FMA评分、BI评分明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示早期综合康复治疗能显著提高患者运动能力, 改善患者日常生活活动能力。

综上所述, 早期综合康复治疗在促进肌力恢复, 改善患者运功功能及日常生活活动能力上有明显优势, 可作为脑出血偏瘫患者治疗的重要手段, 值得临床推广。

［1］ 张晓敬, 张静.早期康复护理干预对脑出血偏瘫患者肌力的影响.中国实用护理杂志, 2013, 29(z2):57.

［2］ 江中田.老年脑出血患者早期康复训练治疗的安全性及对预后的影响.河北医药, 2012, 34(17):2709-2710.

［3］ 周海晏, 叶迎芳, 张争艳, 等.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响.安徽医学, 2010, 31(9):1108-1109.

［4］ 李军清, 田红艳, 向成玲, 等.早期康复训练对脑出血术后患者肢体功能的影响.中国康复, 2010, 25(3):186-187.

［5］ 平会坤, 李志贤, 戴京涛, 等.肌电生物反馈对脑出血偏瘫康复疗效观察.临床荟萃, 2011, 26(16):1413-1414.

［6］ 王华.针刺配合康复训练对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响.临床合理用药杂志, 2014, 7(4):91-92.

［7］ 毛杰, 杨相凤.早期康复训练对脑出血偏瘫患者功能的影响.海南医学院学报, 2013, 19(3):419-422.

［8］ 唐云, 凌峰.110例脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复效果观察.中国医药导报, 2012, 9(36):139-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.206

466600 河南省西华县人民医院康复科

2015-06-08］