观察耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的疗效

郭志鹏 崔瑞平 王中杰

观察耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的疗效

郭志鹏 崔瑞平 王中杰

目的 观察耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的临床效果。方法 粘连性中耳炎患者20例, 所有患者均以耳屏软骨鼓室成形术进行治疗。回顾性分析患者的基本临床资料及术后治疗效果。结果 术后1个月对患者听力进行检查, 术前平均气骨导差为47.50 dB, 1个月后气骨导差为35.28 dB, 气骨导差值改善10 dB以上。1年后对患者进行听力检查, 其气骨导差为17.09 dB, 气骨导差值改善30 db以上。术后耳闷者改善13例, 占92.9%(13/14)；耳鸣者均得到改善, 占100.0%(6/6)；头痛、头胀者均获得了改善, 占100.0%(7/7)。术后1年随访时, 鼓膜明显变薄, 且呈部分透明状。所有患者术后随访发现耳屏外观正常, 无瘢痕增生、变性或挛缩情况发生。结论 耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎临床效果显著, 可提高患者听力, 改善临床症状, 且预后较好。

耳屏软骨鼓室成形术；粘连性中耳炎；临床效果

粘连性中耳炎是耳鼻喉科较为常见的一类病症, 其主要指患者骨膜与鼓室黏膜之间出现大面积粘连, 导致患者听力下降, 耳鸣甚至耳聋［1］。耳屏软骨鼓室成形术作为目前粘连性中耳炎的主要治疗手段, 在临床上获得了广泛的运用［2］。在本次调查中, 本院将分析耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的临床效果及预后, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月本院收治的粘连性中耳炎患者20例为研究对象, 其中男11例, 女9例,年龄29～52岁, 平均年龄(36.0±5.4)岁；病程1～12年, 平均病程(5.5±2.3)年。两组患者均符合临床上对于粘连性中耳炎的诊断标准, 并经各项临床检验证实。排除标准如下：①妊娠或哺乳期女性；②急性慢性呼吸道感染；③严重肝肾功能障碍。所有患者均自愿接受耳屏软骨鼓室成形术治疗, 并愿意积极配合本次调查。

1.2 方法 所有患者均行耳屏软骨鼓室成形术, 操作如下：经口气管插管麻醉, 于耳内部做手术切口, 逐渐切开皮肤及皮下组织, 暴露乳突外耳道上棘, 以电钻研磨扩大外耳道口,以剥离子先开松弛部骨膜, 以保障上鼓室充分显露, 探查听骨链。若患者上鼓室内粘连情况不严重, 则以生理盐水进行冲洗。若发生骨膜及鼓室黏膜之间粘连严重, 需将发生粘连的骨膜与部分鼓室黏膜切除, 同时彻底清除病变组织, 避免残留。在切除过程中, 因尽量保留鼓索神经, 向下开放下鼓室,探查咽鼓管室口, 保障咽鼓管畅通。若发现管口粘连或肉芽增生, 需及时进行处理, 若有必要则需凿去部分上鼓室外侧壁。探查听骨链, 对听骨链上肉芽组织与硬化灶进行清除,若听骨链缺失或连续性中断, 则需进行听骨链重建, 置入人工听骨［3］。对保留凸面的软骨膜进行修剪, 修剪时采取全厚软骨边缘修薄方式将凸面朝向外耳道, 以内置法修补鼓膜,并将其贴近股沟, 并需与听骨紧密接触。若鼓室内壁黏膜完整, 则无需以支撑物进行填充, 若黏膜存在部分缺损, 则以明胶海绵进行填充。在外耳道皮肤上行骨膜瓣复位, 需于外耳道内填充明胶海绵与碘仿纱条。术后对患者行常规抗感染处理, 1周后拆线, 2周将外耳道填充物取出, 3周后将咽鼓管吹张。

1.3 观察指标 术后1个月、1年时对患者进行随访, 主要分析患者术后听力、鼓膜外观、耳屏外观等指标改善情况。

2 结果

2.1 听力改善 术后1个月对患者听力进行检查, 术前平均气骨导差为47.50 dB, 1个月后气骨导差为35.28 dB, 气骨导差值改善10 dB以上。1年后对患者进行听力检查, 其气骨导差为17.09 dB, 气骨导差值改善30 db以上。本次仅1例患者术后随访时发现骨膜前端出现缝隙, 由结果发现其咽鼓管不通, 但患者自述并无耳门症状, 且听力也未受到明显的影响。

2.2 其他症状 20例患者中, 术前合并耳闷患者14例(70%)；合并耳鸣患者6例(30%)；合并头痛、头胀者7例(35%)。术后耳闷者改善13例, 占92.9%(13/14)；耳鸣者均得到改善, 占100.0%(6/6)；头痛、头胀者均获得了改善, 占100.0%(7/7)。

2.3 鼓膜外观 分别于术后3个月及术后1年对患者进行随访。其中术后3个月时鼓膜仍较厚且不透明, 但术后1年随访时, 鼓膜明显变薄, 且呈部分透明状。见图1。

图1 1年后随访时鼓膜图

2.4 耳屏外观 所有患者术后随访发现耳屏外观正常, 无瘢痕增生、变性或挛缩情况发生。

3 讨论

粘连性中耳炎的发生多被认为是中耳炎的末期表现, 部分人也认为其是化脓性中耳炎的结果。粘连性中耳炎病灶部位在骨膜与鼓室黏膜组织之间, 主要临床表现为患者听力下降、耳闷、耳鸣等。以往手术治疗一直是粘连性中耳炎的禁忌,主要因为若手术操作不当, 术后可导致鼓室更加粘连, 使得病症加重［4］。随着医学技术的不断发展, 各项治疗手段也更加成熟, 医学者及患者均逐渐接受手术治疗。

粘连性中耳炎的治疗关键在于解除咽鼓管阻塞, 并对鼓膜进行一定的修补［5］。因此在手术治疗过程中, 需注意咽鼓管形态、功能, 对不足之处进行及时改善, 以提高手术治疗效果。在术中, 首先需探查咽鼓管是否通畅, 必要时可放置咽鼓管透气管以保障咽鼓管通畅, 以改善中耳腔内的通气引流。其次, 需注重对鼓室病灶进行处理, 该操作不仅是手术重点, 同时也是难点。作者结合自身经验提出, 在保障病变组织完全切除的基础上需尽可能的保留鼓室正常黏膜, 以利于后期进行中耳结构的恢复或重建, 如本次的软骨植入操作。

在改善咽鼓管功能过程同时为预防患者术后病症复发及加重, 需为其选择适宜的鼓膜重建材料。鼓膜损伤后期结构与弹性均将受到影响, 进而变得松弛, 若在术中不能恢复鼓膜原有的结构与弹力, 其将因抵抗不了吸引力而产生内部塌陷, 进而引起病症复发。作者建议在进行鼓膜重建时, 以条栅状软骨技术对患者进行鼓膜穿孔修复, 其中软骨取材方便,同时可有效预防术后与鼓室再次发生粘连, 预后较好。由本次调查结果可知, 行耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎效果显著。所有患者听力均得到了一定的恢复, 耳闷、耳鸣症状也获得了良好的改善［6］。由此可见, 耳屏软骨鼓室成形术医学价值显著。

综上所述, 耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎临床效果显著, 预后较好, 但在手术过程中需注意细节, 选材妥当, 以提高手术治疗效果。

［1］ 范述孝.观察耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的疗效.中国社区医师, 2014, 30(3):59-60.

［2］ 申玉梅, 孙文青, 申洪, 等.耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎.南方医科大学学报, 2010, 30(6):1382-1384.

［3］ 李新伟.耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的疗效观察.中国现代药物应用, 2014, 8(19):84-85.

［4］ 杜娟, 许为青, 赵海专.耳屏软骨-软骨膜复合体厚度测量及其在鼓室成形术中的应用.听力学及言语疾病杂志, 2014,14(3):257-260.

［5］ 王栋武.耳屏软骨鼓室成形术治疗88例粘连性中耳炎的效果观察.中国继续医学教育, 2015, 5(7):83-84.

［6］ 陈愈彬, 张志钢.软骨在中耳手术中的应用.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 34(5):301-304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.084

453600 辉县市人民医院耳鼻咽喉科

2015-05-29］