中药倒膜联合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察与分析

刘　排，李　娟，李　光，秦丽娜，朱永军

（江西省皮肤病专科医院理疗科江西南昌330001）

·中医药美容·

中药倒膜联合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察与分析

刘排，李娟，李光，秦丽娜，朱永军

（江西省皮肤病专科医院理疗科江西南昌330001）

目的：评价中药倒膜联合离子喷雾仪冷喷治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效和安全性。方法：将入选的130例面部激素依赖性皮炎患者随机分成治疗组和对照组。所有患者均口服盐酸依匹斯汀胶囊并外用维生素E乳膏，治疗组还予外用离子喷雾仪冷喷和中药倒膜治疗，治疗8周后判定临床疗效。结果：治疗组有效率69.23%，对照组23.08%，疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均无明显不良反应。结论：中药倒膜联合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效好，安全性高。

激素依赖性皮炎；冷喷；中药倒膜；离子喷雾仪；盐酸依匹斯丁胶囊；维生素E乳膏

近年来，随着外用糖皮质激素制剂在临床的广泛应用，因长期滥用激素或含激素的劣质化妆品而导致的激素依赖性皮炎患者日渐增多。激素依赖性皮炎多发生于面部，其主要表现是皮肤潮红、自觉瘙痒、毛细血管扩张、毳毛增多、皮肤萎缩、干燥脱屑等［1］。2013年8月-2015年3月，笔者采用中药倒模联合冷喷方法治疗面部激素依赖性皮炎患者，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1入选标准

130例激素依赖性皮炎患者均为笔者科室门诊就诊者，符合激素依赖性皮炎的诊断标准［2］：①局部外用糖皮质激素≥1个月；②皮损对激素产生依赖，停用激素后2～10d原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状：局部灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感；④客观体征：局部微血管扩张、红斑或潮红、水肿、丘疹、脓疱或痤疮、色素沉着或皮肤萎缩，患者同时具备①和②，并加上③或④均可纳入观察。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②伴系统性疾病者；③对治疗药物过敏或不耐受者；④不能遵医嘱用药或治疗者。

1.2分组

130例患者中原发病为湿疹40例，接触性皮炎34例，黄褐斑26例，脂溢性皮炎17例，痤疮13例。其中98例患者曾外用过地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松、醋酸氟轻松等糖皮质激素药膏，32例患者曾外用过含有糖皮质激素成分的祛斑产品。将患者按照就诊顺序随机分为两组。治疗组：65例，男20例，女45例，平均年龄33.2岁，病程1个月～2年，平均6.7个月；对照组：65例，男19例，女46例，平均年龄32.5岁，病程1个月～2年，平均6.5个月。两组在年龄、用药史、病程、原发病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3治疗方法

将入选的130例面部激素依赖性皮炎患者随机分成两组，均立即停用所有糖皮质激素制剂及一切可疑化妆品，温水洗脸，避免日晒、烫洗，禁酒及辛辣刺激性食物。治疗组：先清洁面部，然后给予中药“加味三黄汤”面膜贴敷脸（成分有黄芩、黄柏、薄荷、大黄、丹参）加冷喷治疗（冷雾喷雾仪由江门市银狐美容设备有限公司生产），每次20min。每日1次，连续3d，然后改为隔3d治疗1次。同时口服抗组胺药物盐酸依匹斯汀胶囊（商品名：凯莱止，重庆凯兴制药有限责任公司生产）10mg，每日1次；维生素E乳膏早晚各1次外涂患处；对照组：维生素E乳膏早晚各1次外涂患处，同时口服抗组胺药物盐酸依匹斯汀胶囊10mg，每日1次。治疗4周为1个疗程。治疗前、治疗后第7天、第14天、第21天、第28天对患者面部皮损临床症状及体征进行观察评估。疗程结束后第7天、1个月、2个月各随访1次，了解面部激素依赖性皮炎复发情况。

1.4疗效判定标准

临床按症状体征严重程度进行四级评分（0=无、1=轻度、2=中度、3=重度）。各种指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：积分下降指数≥90%；显效：60%≤积分下降指数＜90%；好转：20%≤积分下降指数＜60%；无效：积分下降指数＜20%。有效率以痊愈加显效计。

1.5统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，以χ2检验对观察数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果

见表1。治疗组有效率69.23%，对照组23.08%，差异具有统计学意义（χ2=13.89，P＜0.05）。

表1　两组不同方法治疗面部激素依赖性皮炎疗效统计（例，%）

2.2不良反应

治疗组有3例，对照组有6例患者在治疗第1周时有症状加重、皮肤刺痛、脱屑，所有患者均坚持治疗，1周后症状消失。未见其他不良反应。

2.3随访

治疗组65例患者均按时完成随访，3例出现瘙痒症状复发，治疗后好转；对照组65例患者按时随访，5例出现皮肤干燥，4例出现瘙痒症状复发，治疗后均好转。

3　讨论

近年来，随着激素类药物和含激素的具有美白嫩肤功能化妆品的滥用，激素依赖性皮炎的患者日益增多。该病表现为对糖皮质激素的依赖，停用激素出现局部皮肤红斑、瘙痒、脱屑等症状，再次用药后症状消失。其发病机制可能与皮肤屏障功能受损、皮肤血管舒缩功能异常、局部炎症反应等相关［3］。目前，对于激素依赖性皮炎的治疗主要是通过激素戒断、抗过敏、免疫抑制等方法改善皮肤红肿瘙痒等症状［4］。外用中药面膜联合冷喷等物理治疗方法，能够更有效地控制炎症和皮肤屏障功能的恢复。

中医认为面部激素依赖性皮炎系毒热之邪蕴结面部日久，毒热邪气进入营血薰蒸面部肌肤而致。治疗原则为清心泄火、清肺泄热、凉血散结，驱风解毒。临床中笔者采用加味三黄汤中药面膜外敷，表里同治。中药面膜自拟方：大黄、黄芩、黄柏、薄荷、丹参，方中大黄、黄芩、黄柏均为临床常用的清热之品，三药配伍使用的情况较为多见，其中大黄为方中君药，具有活血化瘀、凉血解毒、逐瘀通经之功；黄芩为臣药，具有消肿止血、清热燥湿、泻火解毒之效；佐以黄柏清热燥湿、泻火除湿、解毒疗疮。另外，加用丹参凉血活血、清瘀热，薄荷疏散风热透疹止痒，诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀之效，毒去瘀通则诸症自消。

现代药理研究发现［5］，黄芩具有抗变态反应，抑制过敏性介质的释放，降低毛细血管的通透性；黄柏直接外用对致病菌有抑制和杀灭作用，而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏作用。薄荷中含有挥发油，薄荷油外用能刺激神经末梢的冷感受器而产生冷感，并反射性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痛、止痒作用。加味“三黄汤”中药物具有清热祛风的功效，配合使用面膜的方式达到抗炎镇静，清热解毒作用，以改善皮肤的屏障功能。冷喷治疗能够降低皮温、镇静皮肤及增加皮肤含水量，进一步减轻了炎症反应，缓解患者的不适症状。

本研究中，笔者对两组患者均给予第二代抗组胺药盐酸依匹斯汀胶囊口服，目的是缓解患者停用激素后瘙痒症状，提高患者对治疗的依从性。本研究结果显示，中药倒模联合冷喷治疗组患者的有效率（69.23%）明显高于单用维生素E乳膏的对照组（23.08%），组间差异具有明显统计学意义，这与赵延海、纳猛等［6-7］研究结果类似。本研究中，患者开始接受治疗时，治疗组和对照组分别有3例和6例患者出现暂时性症状加重，患者均能耐受，继续接受治疗后均获得好转，未出现不能耐受的不良反应。随访发现治疗组患者仅有3例出现症状复发情况，治疗后很快好转。因此，中药倒膜联合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效显著，可明显改善患者症状，同时该方法不良反应少、不易复发、安全可靠，值得在临床上推广应用。

［1］中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

［2］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（1）：5-6.

［3］Bayo P，Sanchis A，Bravo A，et al.Glucocorticoid receptor is required for skin barrier competence［J］.Endocrinology，2008，149（3）：1377-1388.

［4］起珏，何黎.糖皮质激素依赖性皮炎诊疗现状［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（11）：705-707.

［5］高光武，李玲.黄芩提取物的抗炎作用及其作用机制研究［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（6）：550-552.

［6］赵延海，张鹏.中药冷敷治疗面部激素依赖性皮炎108例［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（6）：377-378.

［7］纳猛，李兰英，纳锦芳，等.中药湿润贴敷治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2008，41（9）：623.

编辑/李阳利

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine mask combined with cold spray on facial corticosteroid dependent dermatitis

LIU Pai，LI Juan，LI Guang，QIN Li-na，ZHU Yong-jun
（Department of Physiotherapy，Jiangxi Provincial Dermatology Hospital，Nanchang 330001，Jiangxi，China）

Objective To investigate the efficacy and safety of Traditional Chinese Medicine mask and cold spray in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.Methods Total 130 facial corticosteroid dependent dermatitis patients were randomly divided into two groups.Both of the two groups were applied Epinastine 10mg once daily and Vitamin E cream twice daily.At the same time，the treatment group were guided traditional Chinese medicine mask coordination with cold spray.The efficacy was evaluated after 8 weeks of treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 69.23%，significantly higher than the control group（P＜0.05）.Patients were followed up for 2 months，they were well-tolerated and had no obvious adverse reaction and recurrence in the treatment group.Conclusion Traditional Chinese Medicine mask combined with cold spray is an effective and safe method in treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.

corticosteroid dependent dermatitis；cold spray；traditional Chinese Medicine mask；ion sprayer；Epinastine；Vitamin E

R758.22

A

1008-6455（2015）17-0060-03

南昌市科技支撑计划项目【2013】203-14

李娟，主管护师；研究方向：损容性皮肤病的治疗和护理

2015-07-12

2015-08-19