认识职业性哮喘

□文 / 湖南省职业病防治院 彭仁和

哮喘是一种常见病，在婴幼儿和青少年中多见，常在春冬季发病，主要由于患者免疫功能缺损和下降、气道反应性增高而引起的气道狭窄。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

什么是职业性哮喘

职业性哮喘是劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间隙发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。其发病率与工业发达程度密切相关，另外，其发病率还与致喘物的性质有关，如在长期接触致喘物异氰酸酯的工人中，职业性哮喘的发病率约为5%～10%，在从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人中，其发病率达到50%甚至更高。

北美、欧洲等发达国家对发生职业性哮喘风险性较高职业工人的流行病学研究认为，职业性哮喘的发病率有逐渐增高的趋势，已超过尘肺成为最常见的职业性肺部疾病。随着工业发展，我国职业性哮喘的发病率也在逐年增加。

职业性哮喘分类

有潜伏期的即过敏性哮喘，也称免疫介导型哮喘。由抗原或半抗原引起机体过敏反应而引起。它又可分为IgE介导型与非IgE介导型两种，其中前者多由高分子量变应原和少数低分子量变应原诱发，后者仅见于低分子量变应原诱发的职业性哮喘。

无潜伏期的即刺激性哮喘，也称非免疫介导型哮喘。患者哮喘发作无潜伏期，其气道的炎症可由致喘物直接刺激作用引起，也可通过致喘物的药理作用刺激肥大细胞、平滑肌细胞或神经纤维等而间接引起。

职业性哮喘发生的原因

1、遗传因素

哮喘与多基因遗传有关。研究表明，从事与高分子量变应原相关工业的职业性哮喘从业人员一般具有特应性体质，这些人群接触致喘物后较易发生哮喘。变应原物质进入体内，B淋巴细胞反应性异常增高，接触变应原后产生特异性IgE从而形成致敏状态，当职业性变应原再次进入体内极易诱发变态反应和哮喘的发作。

2、诱因

职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种，目前已经记录在册的致喘因子有250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。

（1）植物类 谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。

（2）动物身体成分及其排泄物 实验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。

（3）昆虫 家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑螂、蜜蜂等。

（4）酶 木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

（5）植物胶 阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。

（6）异氰酸酯类 如甲苯二异氰酸脂(TDI)、亚甲二苯基二异氰酸脂、己二异氰酸酯等。

（7）苯酐类 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。

（8）药物 如青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素、哌嗪枸橼酸盐等。

（9）木尘 如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木尘。

（10）金属 如铂、镍、铬、钴等。其他 松香、甲醛、乙二胺、巯基乙酸铵等。

目前，我国职业性哮喘规定的职业性变应原主要为：异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯（TDI）、亚甲基二苯二异氰酸酯（MDI）、六亚甲基二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等；苯酐类：邻苯二甲酸酐（PA）、偏苯三酸酐（T M A），四氯苯酐（TCPA）等；多胺类：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺等；铂复合盐；剑麻；β-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸（7-ACA）结构的头孢菌素类；甲醛；过硫酸盐：过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等。

职业性哮喘的临床表现

典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。由高分子量职业性致喘物诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现哮喘症状，离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境-哮喘发作-脱离工作环境-哮喘缓解-再接触再发作特点。由低分子量致喘物诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应，哮喘症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。职业性哮喘的临床特征如下：（1）职业性哮喘早期发作——好转——再发作——慢性持续。（2）职业性哮喘通常接触2年内发生，但暴露于致喘原的工人可能在任何时间发病。有时先发生工作相关的鼻炎和结膜炎。有时先发生工作相关的鼻炎和结膜炎。（3）早期咳嗽和轻微的气短症状会被误认为是反复发作的感冒，但随着暴露持续，可出现明显的哮喘症状，和工作之间的联系也显现出来。（4）症状可以在进入工作环境的几分钟内发生，也可以延迟数小时后发生。（5）迟发性哮喘反应，在开始暴露2个多小时后发作，4～8小时后达高峰，症状在工作日的傍晚或夜间加重，可能在工作周逐渐恶化，周末和假期改善。（6）早期诊断和及时调离有害作业环境非常重要，大多患者可以明显改善症状甚至不药而愈。

职业性哮喘防治基本策略

避免与职业性变应原接触是预防职业性哮喘最根本的措施。

由于哮喘发生与遗传有关，职业性哮喘多具有特应性体质，在进行上岗前职业性体检时应询问有无过敏史和哮喘发作史，避免其安排在接触职业性变应原岗位上。对已发生哮喘病患者，首先应确诊是否为职业性哮喘，其次应明确其职业性变应原是啥，然后再调换合适岗位，防止因哮喘反复发作造成身体健康和劳动能力的极大损害。