移植技术联合重睑成形术在上睑缺损畸形美容性修复中的应用

杨思奋，马婷婷，徐　伟，王春梅

（1.东莞康华医院整形美容中心广东东莞523080；2.山东大学齐鲁医院乳腺外科山东济南250012）

移植技术联合重睑成形术在上睑缺损畸形美容性修复中的应用

杨思奋1，马婷婷2，徐伟1，王春梅1

（1.东莞康华医院整形美容中心广东东莞523080；2.山东大学齐鲁医院乳腺外科山东济南250012）

目的：探讨利用移植技术联合重睑成形术修复上睑缺损的方法及临床意义。方法：根据上睑缺损程度、部位，选择眼睑皮肤移植、眼轮匝肌肌皮瓣以及扩张超薄皮瓣等方法进行修复，同时行重睑成形术。结果：20例患者中，利用对侧上睑皮肤游离移植修复上睑缺损5例，利用眼轮匝肌肌皮瓣旋转、推进修复上睑皮肤缺损10例，利用扩张超薄皮瓣修复上睑皮肤缺损5例。术后无皮瓣坏死、无供区继发畸形等并发症，随访3～18个月，功能恢复完全，形态满意，双侧眼睑睁、闭眼时的动态表情一致。结论：对于外伤后瘢痕或良性肿瘤切除后所致的上睑缺损畸形，利用重睑成形技术的修复，实现了上睑功能和神态的同时恢复，且不遗留供区畸形，是一种设计合理、灵活、具有个性化的美容性修复方法。

上睑缺损；美容性修复；重睑成形术

良性肿瘤或外伤后瘢痕切除所致的上睑缺损畸形，不仅需要恢复其眼睑的功能和形态，能否完美的再现睁、闭眼时的动态表情则更是整形外科医生具有挑战性的任务。

上睑缺损畸形的修复材料应根据上睑解剖结构的特殊性，选择色泽、质地、厚度最相近的组织［1-2］。本研究自2002-2014年利用移植技术联合重睑成形术，根据上睑的缺损部位、缺损程度，选择眼睑全层皮肤移植、眼轮匝肌肌皮瓣以及邻近的扩张皮瓣，对外伤、肿瘤切除等原因所致上睑缺损畸形的20例患者进行个性化的设计，实现了上睑功能和神态的同时恢复，为上睑缺损畸形的美容性修复提供了新的思路。

1　资料和方法

1.1临床资料：良性肿瘤切除后上睑皮肤缺损12例（包括分裂痣3例、上睑黑痣5例、睑黄瘤4例）、瘢痕切除后上睑缺损8例。共20例，24个部位，单眼16例，双眼4例。其中男性6例，女性14例，年龄6～52岁，平均32.5岁。随访时间为3～18个月。

1.2手术方法

1.2.1健侧上睑皮肤游离移植+双侧重睑成形术：健侧行常规重睑成形术，根据患侧缺损面积及健侧皮肤松弛程度确定需切取的健侧上睑皮肤面积大小，游离移植于患侧创面，其中1例因术后外形欠佳行患侧Ⅱ期重睑修整术。

1.2.2眼轮匝肌肌皮瓣局部转移+双侧重睑成形术：利用重睑成形术时需去除的皮肤及眼轮匝肌，

在患侧创面周缘设计以眼轮匝肌为蒂的肌皮瓣，采用旋转，推进，对偶交叉等方法直接或通过皮下隧道覆盖创面进行修复。

1.2.3扩张超薄皮瓣转移+双侧重睑成形术：对于面积较大的上睑组织缺损，根据患者缺损需要的皮瓣面积，在患侧额颞部设计皮瓣，一期在皮下脂肪浅层埋置皮肤扩张器（30～80ml），常规注水扩张2～3个月；二期设计双侧重睑线，患侧切除肿瘤及瘢痕，利用扩张皮瓣旋转或推进修复，并按重睑高度将皮瓣下层与提上睑肌腱膜缝合，形成重睑，健侧常规行重睑成形术，最大限度恢复对称、完美的外观。

2　结果

本研究20例患者中，利用对侧上睑皮肤游离移植修复上睑缺损5例（瘢痕切除后上睑缺损1例，分裂痣1例，上睑黑痣3例），利用眼轮匝肌肌皮瓣旋转、推进修复上睑皮肤缺损10例（瘢痕切除后上睑缺损3例，分裂痣1例，睑黄瘤4例，上睑黑痣2例），利用扩张超薄皮瓣修复上睑皮肤缺损5例（瘢痕切除后上睑缺损4例，分裂痣1例）。术后无皮瓣坏死、无供区继发畸形等并发症，随访3～18个月，功能恢复完全，形态满意，双侧眼睑睁、闭眼时的动态表情一致。

3　典型病例

3.1病例1

某女，36岁，硫酸烧伤后左上睑瘢痕形成1年余，左侧上睑轻度外翻。术中切除瘢痕组织后，设计双侧重睑线，沿健侧重睑线切取适量上睑皮肤游离移植于患侧，切口与重睑切口重叠，术后随访18个月，重睑对称，睁眼、闭眼形态良好，效果满意（图1）。

3.2病例2

某女，39岁，车祸外伤后左上睑外翻畸形2年。瘢痕面积较大且伴有上睑中部成角畸形，部分眼轮匝肌缺损。第一次手术中将大部分瘢痕组织切除，利用眼轮匝肌皮瓣推进修复，基本矫正上睑外翻及成角畸形。4个月后患者复诊，决定行二次手术。第二次术中切除剩余瘢痕后利用眼轮匝肌皮瓣旋转180°修复，皮瓣的长宽比例达到6：1，并调整切口位置与重睑切口重叠，达到良好的美学效果（图2）。

3.3病例3

某男，6岁，右侧外眦部分裂痣。面积3cm× 2cm，笔者采用扩张超薄皮瓣技术，一期在右颞部埋置30ml扩张器一枚，常规注水扩张，3个月后行二期手术切除分裂痣，将扩张超薄皮瓣从中部切开形成两个皮瓣，转移后同时修复上、下睑的皮肤缺损，并且延续右上睑重睑线将皮下层与提上睑肌腱膜缝合，完美恢复了患儿的重睑形态，10个月后随访效果良好（图3）。

图1　A病例1术前（睁眼）

图1　B术前（闭眼）

图1　C术中沿健侧重睑线切取适量上睑皮肤游离移植于患侧

图1　D术中

图1　E术后7d拆线后（睁眼）

图1　F术后7d拆线后（闭眼）

4　讨论

良性肿瘤或外伤后瘢痕切除后的上睑组织缺损，根据缺损部位、缺损程度，修复方法应强调个性化并符合美学要求。

对于上睑缺损位于睑板区且仅有上睑皮肤缺损时，笔者采取健侧上睑皮肤游离移植&双侧重睑成形术技术，力求双侧上睑在形态上对称，颜色、质地上一致。避免了其他部位皮肤移植在色泽、厚度上的差别，也避免了皮瓣在睑板区造成的臃肿形态。

对于皮肤连同眼轮匝肌缺损的上睑缺损病例，应尽量避免重睑线以上皮肤的植皮修复而带来继发挛缩畸形，笔者多利用局部眼轮匝肌肌皮瓣转移修复［2-6］，并利用重睑成形术时需去除的皮肤及眼轮匝肌，根据缺损的部位特点设计眼轮匝肌肌皮瓣及其转移方式。一般有3种转移方式：①推进法，多与局部Z改形联合应用，一般由外眦向内眦方向推进，内眦处可以视情况行连续“Z”改形；②旋转法，在保证蒂部血运的前提下可以进行180°旋转，因中老年人上睑外侧较内侧松弛，设计为内侧窄外侧宽的形状，旋转180°后可修复上睑内侧较宽畸形；③对偶交叉法，适合于修复纵向缺损畸形。结果显示：局部眼轮匝肌肌皮瓣的色泽、厚度、质地及弹性与周围组织基本一致，最大的长宽比可达6∶1，术后皮瓣感觉及外形均较好，是上睑局限性缺损的理想修复方式。

对于缺损面积较大的病例，由于眼轮匝肌肌皮瓣的取材受到限制，特别是针对未成年患者，为尽可能减少损伤，避免导致双侧发育不对称，可考虑邻近的额颞部扩张超薄皮瓣进行修复［7-8］。该方法能提供额外的皮肤组织，皮瓣血运良好，皮肤质地及厚度符合美学要求，其供区的切口线也可尽量隐藏在眉周或眼周，减少附加切口；笔者结合重睑成形技术，最大限度的减少了受区切口瘢痕，避免了患侧上睑的继发畸形，实现了美容性修复。

眼睑全层皮肤、眼轮匝肌肌皮瓣以及邻近的扩张皮瓣，是上睑修复的理想材料，根据上睑解剖学特点、缺损部位及缺损程度，进行个性化选择，可使色泽、厚度、质地、弹性与缺损部位周围组织基本一致，是一种设计合理、灵活、具有个性化的美容性修复方案。

利用移植技术联合重睑成形术的上睑缺损畸形修复，可塑造对称、形态完美的双眼，而且能再现睁、闭眼时的动态表情，且避免了供区继发畸形，利用上睑松弛组织的修复方案还可达到年轻化效果，符合美学要求，为上睑缺损畸形的美容性修复提供了新的思路。

图1　G术后18个月随访（睁眼）

图1　H术后18个月随访（闭眼）

图2　A病例2，车祸外伤后，第一次术前（睁眼）

图2　B闭眼情况

图2　C第一次术中设计

图2　D第一次术中设计的眼轮匝肌肌皮瓣

图2　E第一次术中眼轮匝肌肌皮瓣形成

图2　F转移后即刻

图2　G第一次术后4个月

图2　H第二次术中再次转移眼轮匝肌皮瓣，皮瓣设计长宽比达到6∶1

图2　I术中皮瓣形成

图2　J第二次术后16个月

图3　A病例3术前

图3　B一期在邻近皮肤埋置30ml皮肤扩张器一枚

图3　E术后10个月后随访效果良好（正位）

图3　C常规注水3个月后（正位）

图3　D常规注水3个月后（侧位）

图3　F术后10个月后随访（斜位）

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：932.

［2］杨超，邢新.眼睑缺损的修复［J］.中国美容整形外科杂志，2009，20：129-130.

［3］张锤，张春莉，苏晓光，等.眼轮匝肌蒂皮瓣修复脸分裂痣切除后皮肤缺损［J］.中国美容医学，2007，16（6）：8ll-8l2.

［4］刘玲，徐永成，刘文阁，等.上睑眼轮匝肌肌皮瓣在修复瘢痕性下睑外翻中的应用［J］.中国美容医学，2008，l7（2）：194-195.

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［7］Hyakusoku H，Gao JH.The“super-thin”flap［J］.Br J Plast Surg，1994，47：457-464.

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编辑/张惠娟

The application of transplant techniques combined with double eyelid technology for upper eyelid defect reconstruction

YANG Si-fen1，MA Ting-ting2，XU Wei1，WANG Chun-mei1
（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China；2.Department of Breast Surgery，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China）

Objective To investigate the use of transplant techniques combined with double eyelid technology for upper eyelid defect reconstruction and the significance of clinical application.Methods According to the degree and location of upper eyelid defect，selected the methods of eyelid skin grafting，local flaps，orbicularis oculi myocutaneous flaps or expanded super-thin flaps，and combined with double eyelid surgery simultaneously.Results 20 patients with different kinds of upper eyelid defect underwent this method of treatment，5 cases for using of the contralateral upper eyelid skin graft，10 cases for using of the orbicularis oculi myocutaneous flaps rotating or advancing，and 5 cases for using of expanded super-thin flap.Follow up for 3 to 18 months postoperatively showed there was no flap necrosis，secondary deformity and other postoperative complication occurred，the function recovered satisfactory and the bilateral eyelids played the expression consistently.Conclusion To restore the upper eyelid defect after traumatic scar or benign tumors resection，the use of double eyelid technology can achieve both function and appearance recovery，and no donor site malformation left，this is a cosmetic reconstructive method with rationalization，flexibility and personalization.

upper eyelid；repair；transplant techniques；double eyelid surgery

R622

A

1008-6455（2015）12-0026-04

王春梅，常务副院长，主任医师，医学博士，硕士研究生导师；广东省东莞市东莞康华医院整形美容中心，邮编523080

2015-04-15

2015-06-05