国产与进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果对比

阎国宝

国产与进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果对比

阎国宝

目的比较进口生长抑素与国产生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾2008年1月至2014年8月在我院诊治的120例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，将其分为观察组和对照组。对照组：国产注射用生长抑素；观察组：进口注射用生长抑素。结果对照组的总有效率为86.67%；观察组的总有效率为96.67%。两者差异有统计学意义，进口生长抑素的止血效果更为显著。结论进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果更好。

生长抑素；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的危急重症，需积极地止血治疗。其中生长抑素是一项关键的治疗措施，而不同厂家生产的生长抑素治疗效果可能不同，本文收集了我院2008年1月至2014年8月肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血120例。对这些患者使用了进口生长抑素（思他宁，默克雪兰诺公司生产）或国产生长抑素（乙己苏，扬子江药业生产），比较这2种生长抑素止血效果的差异。

资料与方法

一、临床资料

本组选取肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者120例，诊断标准为胃镜检查发现食管或者胃底静脉曲张［1］，同时排除恶性肿瘤者、消化性溃疡出血者、严重心、肺、肾疾病者及妊娠或哺乳期妇女。将120例患者按药物来源不同而分为观察组和对照组。观察组60例（男46例，女14例），平均年龄55岁。对照组60例（男38例，女22例），平均年龄58岁。两组患者临床资料等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

所有病例均予卧床休息，吸氧、保持呼吸道通畅、禁食、留置胃管；同时给予补液、维持水电解质与酸碱平衡等对症支持治疗，并根据患者的病情积极补充血容量，部分病例予输血治疗。对照组：将乙己苏3 mg加入0.9%氯化钠注射液47 mL中，先静脉推注4.2 mL，再以4.2 mL/h持续静脉泵入，疗程为72 h，观察止血效果。观察组：将思他宁3 mg加入0.9%氯化钠注射液47 mL中，先静脉推注4.2 mL，再以4.2 mL/h持续静脉泵入，疗程为72 h，观察止血效果。

三、观察指标

所有患者均在治疗前放置胃管，并每2 h抽取1次，以抽吸液体变清为止血指标；治疗的过程中严密监测患者生命体征变化及大便情况；定期复查血常规、大便潜血试验及肝肾功能检查，观察并记录药物不良反应情况。

四、疗效评定标准

①显效：24 h内出血停止；②有效：24～72 h内出血停止；③无效：持续大量出血或用药超过72 h出血仍未停止。止血判断标准：①血压回升正常、稳定，脉搏＜100次/min；②胃管冲洗无新鲜血液；③胃镜证实出血停止。

五、统计学处理

本组所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：对照组总有效率为86.67%，观察组总有效率为96.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的主要病因。其主要的病理学机制为食管胃底静脉曲张破裂。往往出血速度快，出血量大，难以止血，甚至一次住院期间可发生多次出血情况［2］。目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法为内镜下套扎或硬化治疗，具有诊断迅速、效果确切的特点。但是在我国基层医院或边远地区难以开展此项技术，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血只能主要靠药物治疗止血。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血与门静脉压力密切相关。当门静脉压力下降，出血就会减少或停止。生长抑素通过减少内脏血流降低门脉压力、抑制胃泌素和胃酸分泌、细胞保护（促进出血部位黏膜愈合）［3-4］等机制达到止血目的。目前生长抑素生产厂家很多，国产与进口价格差别很大，临床医师在选择生长抑素时，除了考虑价格因素，治疗效果也是一个重要的考虑方面。本文通过对照研究，显示进口生长抑素的显效率、有效率均高于国产生长抑素。进口生长抑素组出现2例无效，考虑可能是由于该2例患者食管静脉曲张严重，破口较大，出血量大，此时仅仅靠生长抑素不能有效止血，需要进一步行套扎或注射硬化剂治疗。随着我国医保范围的扩大以及人民经济水平的提高，越来越多的患者优先考虑治疗效果，对疾病疗效的期望值高，因此对于这部分患者应用进口生长抑素思他宁可以作为基层医院肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。

1 Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et a1.Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis.Hepatology，2007，46（3）：922-938.

2 任高.内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：440-448.

3 Gøtzsche PC，Hróbjartsson A.Somatostatin analogues for acule bleeding oesophageal varies.Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：277-279.

4 史伟，韩树堂，张明林，等.善宁、施他宁对肝硬化门脉高压犬门静脉压的影响.江苏医药，2010，36（11）：1302-1304.

（本文编辑：白岚）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.048

017000鄂尔多斯市中心医院

2015-04-30）