麻醉镇痛术应用于消化内镜诊治中的效果分析

胡安武　田雪娇

麻醉镇痛术应用于消化内镜诊治中的效果分析

胡安武田雪娇

目的观察麻醉镇痛术应用于消化内镜诊治中的效果。方法于2013年4月至2015年1月期间选取消化内科接受内镜诊疗的70例患者为研究对象，随机分为对照组与无痛组各35例，将常规内镜检查者归为对照组，使用无痛内镜检查者者归为无痛组，对比二者不良反应、疼痛反应及生理指标。结果诊疗中，无痛组血氧饱和度、心率、血压等生理指标均明显降低（P＜0.05）；而对照组心率、血压明显上升（P＜0.05）。无痛组恶心呕吐、腹胀腹痛发生率（8.57%、11.43%）均低于对照组（80.00%、91.43%），P＜0.05。结论麻醉镇痛缓解消化内镜诊治所致不良反应效果良好，对生理指标影响小，安全性高，值得应用于临床。

消化内镜诊治；麻醉镇痛术；生理指标；不良反应

“无痛”消化内镜诊疗是同时使用几种药物或只使用1种药物对患者的焦虑及恐惧情绪进行抑制，提高痛阈，使患者处于轻微意识丧失状态，在相对无痛苦状态下为内镜检查及治疗顺利开展提供保证［1］。患者在意识清醒的状态接受诊疗常常会出现焦虑、恐惧情绪，表现为焦躁不安，依从性低，一定程度上阻碍操作和内镜检查。无痛消化内镜检查已经在欧美大国得到广泛应用，而我国医疗上过去相当长一段时间仍然主要使用普通内镜检查，我国人民生活质量的提升及健康意识增强，为无痛胃肠镜在国内广泛应用创造了条件。

资料与方法

一、一般资料

于2013年4月至2015年1月期间选取消化内科接受消化内镜诊疗的70例患者为研究对象，将其随机分为无痛组和对照组。无痛组（35例）：男20例，女15例；年龄24～74岁，平均（49.5±1.5）岁；合并慢性支气管炎者12例，冠心病16例，高血压7例。对照组（35例）：男22例，女13例；年龄26～70岁，平均（49.8±1.7）岁；合并慢性支气管炎者9例，冠心病21例，高血压5例。两组患者上述资料差异不显著，P＞0.05，有分组研究可比性。

二、方法

对照组患者行常规内镜检查，详细记录数据。无痛组将麻醉镇痛术应用于消化内镜诊治中：诊疗进行之前，医护人员讲解麻醉镇痛风险、方法，患者知情后签定麻醉同意书。术前常规准备：建立静脉通道，密切观测血氧饱和度、心率、血压。行1.5～2.0 mg/kg丙泊酚静脉注射或1 mg酒石酸布托啡诺静脉注射。使用Ramsay分级［2］对镇痛程度及患者麻醉意识状态进行评估。1级：患者躁动不安，情绪焦虑；2级：意识清晰能配合诊疗；3级：仅对指令有反应；4级：入睡轻微皱眉，或对声音刺激敏感；5级：轻皱眉头且听觉迟钝；6级：深度入睡，麻醉状态。本研究使患者处于3～4级状态。术中监测血氧饱和度、心率、血压、肢体驱动。出院条件［3］：①意识完全清醒；②能顺畅呼吸；③血压无异常；④无疼痛、恶心、呕吐反应；⑤面色红润。

三、观察指标

观察诊疗前、中、后期间患者血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、舒张压（DBP）收缩压（SBP）。观察有无恶心呕吐、腹痛腹胀现象，一旦发生不良反应及时处理。

四、统计学分析

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组各生理指标变化情况

无痛组患者血氧饱和度、心率、血压在诊治中均显著下降（P＜0.05），对照组患者诊治中心率及血压明显上升（P＜0.05），见表1。

二、无痛效果评价

无痛组腹痛腹胀率低于对照组（P＜0.05），麻醉镇痛效果良好，见表2。

三、不良反应及处理

诊疗时患者出现躁动现象，行5～10 mg丙泊酚追加；患者心率变缓（50次/min以下），行静脉阿托品注射；血压比基础值明显下降（下降30%及以上）时，行0.5～1.0 mg多巴胺静脉注射；患者出现血氧饱和度降低情况，下降至80%～90%可增加氧流量；下降至60%～80%时，托住患者下颌，以双手行胸廓按压；低于60%时为重度，停止操作并行面罩加压吸氧。

讨论

丙泊酚属于烷基酚类静脉麻醉药，激活GABA受体-氯离子复合物后发挥其催眠镇静作用，麻醉效果是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，持续时间短，当静脉注射2.5 mg/kg时，30～60 s内可起效，仅持续10 min［4-5］。对咽喉反射有良好抑制作用，痉挛发生率低。不良反应包括呼吸暂停及低血压，复苏期间少数患者伴发头痛、恶心、呕吐。处理不良反应时要求麻醉师、操作医师、护士密切配合，及时处理。

酒石酸布托啡诺及其代谢产物（激动K-阿片肽类受体），经中枢神经系统（CNS）中受体互相作用而发挥镇痛功效。静脉注射一般几分钟便可起效，药效高峰为注射后30～60 min，可维持3～4 h。不良反应主要包括恶心和（或）呕吐、头晕、嗜睡［6-7］。本文研究使用丙泊酚及酒石酸布托啡诺共同进行无痛内镜诊疗，显著减轻患者咽部不适、恶心、呕吐等不良反应，便于内镜操作者细致观察，操作性强［8-9］。无痛内镜诊疗时，患者为深度镇静状态，具有一定风险。无痛内镜检查术的风险主要来自于是药物对呼吸、循环系统的抑制作用，大多患者不良反应较轻，无须特殊处理，中度甚至重度经及时处理便可很快恢复。

国外门诊手术中心是内镜诊疗主要场所，麻醉医师认为手术室是检测患者生命体征并施救的最佳场所，拥有常规程序。我国当前整体医疗设施与发达国家差距还很明显，硬件设备及软件管理有待提升，人口基数巨大增加我国患者数量，要求内镜诊疗技术快速发展［10］。因此，制定合理的操作流程是尤为重要。Dumonceau等［11-12］研究者提出术前评估从以下方面入手：同其他手术相同，个别患者需要补充如超声心动图、心电图等检查，特殊用药史的患者，尤其是病史患者（支气管哮喘、心肌梗死、麻醉药物过敏等），以及有病态肥胖、胃潴留、急性呼吸道感染、上消化道大出血的患者需密切沟通，制定合适方案。

无痛技术在内镜诊疗中取得满意效果，虽然难免有弊端，但只要麻醉医师和内镜医师工作认真负责，共同协作，灵活用药，还是相当安全有效的，应大力推广。

1 梁秋，张友亮，力士大，等.消化内镜诊治中运用麻醉镇痛术的临床观察64例.中国社区医师，2014，13（10）：102-103.

2 岳伟，张丽，郭强，等.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：97-99.

3 冯洁，李文，李欣，等.一套无痛消化内镜麻醉管理模式的临床观察.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：307-310.

4 中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见.中华消化内镜杂志，2014，31（8）：421-428.

5 中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见.中华消化杂志，2014，34（8）：505-512.

6 薛张纲，金琳.麻醉保驾护航--让内镜治疗走得更稳更远.中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1135-1137.

7 邓凌，徐萍，郭瑜，等.消化内镜操作者职业伤害情况调查.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：148-151.

8 滕进波，胡瑞红.高危消化内镜干预对抗凝治疗患者的临床安全性研究.现代消化及介入诊疗，2014，19（2）：79-81.

9 吴江山，阮素莲，韦秀芳，等.结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠粗蒂息肉的疗效观察.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：161-162.

10 刘志江，郭立云，郭丽芳.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察.现代消化及介入诊疗，2014，19（5）：333-335.

11 Dumonceau JM，Garcia-Fernandez FJ，Verdun FR，et al.Radiation protection in digestive endoscopy：European Society of Digestive Endoscopy（ESGE）Guideline.Endoscopy，2012，44（4）：408-421.

12 Tytgat GN.Endoscopist′s view of the future role of the gastroenterologist in digestive oncology.J Dig Dis，2013，14（3）：109-112.

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.046

445700湖北省恩施州来凤县人民医院

表1两组患者内镜诊疗后生理指标变化（±s）

注：与诊疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别n无痛组35对照组35时间SPO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）诊疗前95.80±1.8983.49±11.7881.14±7.14132.45±10.28诊疗中%%%90.46±1.79*#%%%72.59±13.24*#%%%67.45±8.65*#%%%114.62±13.57*#诊疗后96.18±1.7681.47±11.7678.59±9.24134.56±13.67诊疗前95.43±1.8286.45±12.0878.56±8.46121.23±12.94诊疗中94.76±1.57%%97.73±11.09*%%91.14±9.77*%%147.38±14.26*诊疗后96.80±1.8987.75±10.8982.46±9.10124.65±13.18

表2两组患者疼痛反映情况［n（%）］

%%%%%%%%分组n %%%%%%无痛组35 %%%%%%对照组35 %%%%%%χ2值-%%%%%%P值-恶心、呕吐腹痛腹胀3（8.57）%%4（11.43）28（80.00）32（91.43）35.67044.196 %%0.0000%%0.0000

2015-05-07）