肠内营养+双歧杆菌三联活菌散对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

2015-09-26黄强业梁开坚王齐全陈正义

现代消化及介入诊疗 2015年6期

黄强业　梁开坚　王齐全　陈正义

黄强业1梁开坚1王齐全2陈正义2

目的探究早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响。方法选取我院收治的108例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数表法将108例分为两组，各54例。其中一组给予早期肠内营养为EN组，一组给予早期肠内营养加微生态制剂为P+EN组。对两组患者治疗前1 d和治疗后7 d的血浆白介素-8、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、乳酸脱氢酶的变化情况，并比较两组患者的住院时间、病死率和并发症发生情况。结果两组患者治疗后的IL-8、TNF-α、CRP、血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、LDH较治疗前均显著降低，且P+EN组低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。P+EN组患者的住院时间低于EN组，且P+ EN组患者各项并发症的发生率均低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的病死率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论给予重症急性胰腺炎患者早期肠内营养加微生态制剂能够显著降低患者的血浆炎症介质水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，可以在临床上进一步推广和使用。

早期肠内营养；微生态制剂；急性胰腺炎

重症急性胰腺炎患者机体的白细胞释放炎症细胞因子，使患者机体产生炎症级联反应，对胰腺局部或者其他脏器造成损害，对机体的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素（interleukin，IL）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）产生影响，进而产生系统性炎症反应综合征［1］。临床上多给予重症胰腺炎患者早期肠内营养治疗，并取得了较好的临床疗效［2］。微生态制剂能够调整肠道菌群，增强机体和肠道的免疫功能，减少内毒素血症、炎症因子和细菌移位。因此将微生态制剂加入到早期肠内营养中是否能取得较好的临床疗效需要进行临床研究［3］。因此本文选取2013年1月至2015年1月我院接收治疗的108例重症急性胰腺炎患者为研究对象，对早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响进行了探究。现分析报告如下。

材料和方法

一、一般材料

选取2013年1月至2015年1月我院收治的108例重症急性胰腺炎患者为研究对象。其中男59例，女49例。年龄为14～82岁，平均年龄（61.7±4.2）岁。平均身体质量指数（body mass index，BMI）为（23.2±2.1）kg/m2。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。观察组患者中男28例，女26例。年龄为14～80岁，平均年龄（59.3± 3.9）岁。平均BMI为（23.1±2.3）kg/m2。对照组患者中男31例，女23例。年龄为15～82岁，平均年龄（62.4±4.1）岁。平均BMI为（22.8±2.8）kg/m2。两组患者的年龄、性别、BMI等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准：①经临床诊断为重症胰腺炎患者［4］；②患者或其家属已签署知情同意书者。

2.排除标准：①不符合上述纳入标准者；②合并机械性肠梗阻或者肠道功能障碍而不能进行肠内营养的患者；③合并严重心、肝、肾功能障碍者；④严重精神疾病患者。

三、治疗方法

1.对照组给予早期肠内营养为EN组

患者入院后对其纠正休克、止血、排除肠梗阻、肠麻痹和肠瘘等情况，将鼻饲管在胃镜的引导下置入Treitz韧带下约30～40 cm处，持续24 h经鼻饲管泵入米汤、糖盐水、菜汤、瑞素、全能力等营养物质。

2.观察组给予早期肠内营养加微生态制剂为P+EN组

在EN组患者的治疗基础上经鼻饲管注入4粒培菲康，每粒培菲康为210 mg，含有124亿个/g活菌，将其水化后加入到EN混悬液中，每12 h给予患者加入1次培菲康（产品名称：双歧杆菌三联活菌散；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；生产批号：国药准字S10970104）。

四、观察指标

对两组患者治疗前1 d和治疗后7 d的IL-8、TNF-α、CRP、血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenate，LDH）的变化情况进行比较，并比较两组患者的住院时间、病死率和并发症发生情况。分别抽取患者治疗前1 d和治疗后7 d的8 mL清晨空腹静脉血，以3 000 r/min的速率对静脉血进行离心5 min，然后放入-80℃的冰箱中保存等待检测。采用酶联免疫吸附试验检测对IL-8、TNF-α进行检测，采用酶法对脱氢酶进行检测，采用全自动生化分析仪对C-反应蛋白进行检测。

五、统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。计数数据以%表示，采取字2检验，计量数据以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组治疗前后IL-8、TNF-α、CRP的变化情况比较

两组治疗后的IL-8、TNF-α、CRP较治疗前均显著降低，且P+EN组低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组治疗前后血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、LDH的变化情况比较

两组治疗后的血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、LDH较治疗前均显著降低，且P+EN组低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组住院时间、病死率和并发症发生情况比较

P+EN组的住院时间和并发症的发生率均低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。而病死率差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1　两组治疗前后IL-8、TNF-α、CRP的变化情况比较（±s）

分组nIL-8（μg/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后%%%%EN组5475.70±12.0545.26±11.33143.6±32.4105.4±36.3384.8±177.4189.3±99.2 %%%%P+EN组5475.23±11.8337.26±8.52140.5±37.8%%85.9±20.6367.3±170.5%%96.9±64.5 %%%%t值-1.6182.4351.7922.4191.8752.263 %%%%P值-0.0850.0130.0690.0180.0610.039

表2　两组治疗前后血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、LDH的变化情况比较（x±s）

讨论

重症急性胰腺炎患者早期体内存在过度的免疫抑制和炎症反应，会对其预后产生严重的影响［5］。有研究［6］指出，重症急性胰腺炎患者的重要生理变化之一是炎症介质介导对肠道屏障造成的损伤，导致肠道内毒素和细菌发生移位，进而增加黏膜的通透性，加剧了全身炎症反应，导致激发脓毒症，增大死亡率。急性胰腺炎患者需要进行营养治疗，对黏膜生长进行刺激，并刺激胃肠道分泌激素，保持肠道内固有菌群的正常生长［7］。但是长期使用肠外营养会造成重症急性胰腺炎患者发生肠道功能衰竭［8］。因此文对早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响进行了探究。

胰腺炎的发病机制与抑炎因子和促炎因子对胰腺的局部损害有关，局部炎症引起的集体应激能够导致患者发生系统性的炎症反应，最终对胰腺外脏器功能产生损害［9］。因而对重症急性胰腺炎患者进行治疗的关键为对胃肠功能衰竭进行治疗［10］。胃肠蠕动消失或减弱会造成肠内细菌过度生长繁殖，发生肠内毒素和细菌排泄障碍，造成菌群移位、菌群失调。因此缓解胃肠功能衰竭的关键步骤为恢复胃肠动力［11］。通过肠内营养可以使患者利用自身的消化功能对脂肪和糖等物质进行分解，并在早期肠内营养的营养物质中加入微生态制剂结合患者机体环境的稳定，对肠道屏障进行保护，并维持患者机体内的脂肪酸、葡萄糖和水电解质的平衡［12］。本文研究结果显示，两组患者治疗后的IL-8、TNF-α、CRP、血浆白细胞计数、脂肪酶、血淀粉酶、LDH较治疗前均显著降低，且P+EN组低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。P+EN组患者的住院时间低于EN组，且P+ EN组患者各项并发症的发生率均低于EN组，比较两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。微生物制剂能够补充肠道内的有益菌，并在肠黏膜上形成一层膜菌群，对患者体内的屏障功能进行保护。对肠道内有害细菌的生长进行抑制，并阻止病菌的繁殖和进入，对肠道的菌群进行调节［13］。促进糖类的发酵，使其产生乳酸和醋酸，并促进肠道的蠕动。促进多种生物酶和维生素合成，激活机体的平衡作用，增强免疫力［1 4］。培菲康是一种服用后能够定值在肠道各个部位的微生态制剂，能够在整个肠道的表面形成一层防止病原微生物侵袭的生物屏障。使用培菲康后能够对肠道内正常生理性优势的菌种进行补充，维持肠道内的微生态平衡，并有效改善肠道内的微循环，促进维生素的合成和营养物质的吸收过程，不断清除自由基，减轻血中炎性介质的水平，进而降低并发症发生率［15］。

总之，给予重症急性胰腺炎患者早期肠内营养加微生态制剂能够显著降低患者的血浆炎症介质水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，可以在临床上进一步推广和使用。

表3　两组患者住院时间、病死率和并发症发生情况比较

1 Heeter ZR，Hauptmann E，Crane R，et al.Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drainage：successful nonsurgical outcomes in a single-center case series.J Vasc Interv Radiol，2013，24（1）：122-129.

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4 Guo J，Huang W，Yang XN，et al.Short-term continuous high-volume hemofiltration on clinical outcomes of severe acute pancreatitis. Pancreas，2014，43（2）：250-254.

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7 徐昉，汪飞，周发春.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床预后的随机对照研究.现代预防医学，2012，39（4）：801-803.

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12 杨宁梅，申艳玲，王丽，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者机体综合状态的影响.海南医学，2013，24（24）：3616-3618.

13 陈明，曹泽伟.微生态制剂辅助治疗老年急性胰腺炎的疗效观察.中华老年医学杂志，2013，32（6）：627-629.

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（本文编辑：王浦）