胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果

韩益德　苗　娟

胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果

韩益德苗娟

目的探讨胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果。方法2011年2月至2015年4月选择在我院诊治的肝硬化胃底静脉曲张出血患者150例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各75例，对照组给予药物治疗，治疗组给予胃镜下套扎治疗。结果治疗后治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血清ALT与AST值明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组（P＜0.05）。治疗期间治疗组的恶心呕吐、躁动、腹胀、胸闷等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。所有患者治疗后随访3个月治疗组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血能有效发挥止血作用，促进肝功能的恢复，减少并发症的发生，也能防止出血复发，有很好的应用价值。

胃镜；套扎治疗；奥曲肽；肝硬化；静脉曲张出血

当前我国肝硬化的发生率在逐渐增加［1］。胃底静脉曲张出血是肝硬化最严重的并发症之一，常因发展迅猛与突然出血量大，可导致死亡，调查显示死亡率为10.0%左右，常需急诊治疗［2-3］。此类患者常伴随贫血、低蛋白血症、营养不良、免疫功能下降等状况，而对于治疗的要求更高［4］。当前治疗措施包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等，其中介入治疗对于医院条件的要求比较高，多数医院应用较少［5-6］。随着医学的发展，胃镜下套扎在临床上的应用越来越多，具有有效、安全简单等特点；但是也有认为可导致胃底静脉曲张加重［7］。本文具体探讨了我院胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2011年2月至2015年4月我院的150例肝硬化胃底静脉曲张出血患者150例，纳入标准：所有患者均符合中华医学会修订的肝硬化胃底静脉曲张出血诊断标准；年龄20～80岁，适应胃镜下套扎治疗；患者自愿选择单纯药物治疗或内镜下治疗方案；预计生存期大于3个月；研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准：严重肝肾功能障碍；原发性肝癌；其它原因导致的消化道出血。根据随机数字表法，将患者分为治疗组与对照组，每组75例，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

结果

一、两组疗效对比

治疗组的总有效率为97.3%明显高于对照组的88.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组疗效对比［n（%）］

二、两组并发症对比

经过观察，治疗期间治疗组的恶心呕吐、躁动、腹胀、胸闷等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生情况对比［n（%）］

三、两组肝功能变化对比

经过检测，两组治疗后的血清ALT与AST值明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

四、复发情况对比

所有患者治疗后随访3个月，治疗组的复发率为2.7%（2/73），对照组为13.6%（9/66），治疗组的复发率明显低于对照组（字2=4.807，P=0.028）。

表4　两组治疗前后血清ALT与AST值变化对比（±s，U/L）

表4　两组治疗前后血清ALT与AST值变化对比（±s，U/L）

%%%%%%组别nALTt值P值ASTt值P值治疗前治疗后治疗前治疗后%%%%治疗组7598.35±12.8746.34±8.2234.2220.032106.34±14.7638.45±12.9845.2980.035 %%%%对照组7598.48±11.7654.98±10.7330.1980.040108.76±15.3757.09±13.1233.3440.044 %%%%t值%-0.0377.462--0.17313.873--%%%%P值%-0.0530.047--0.0580.046--

讨论

肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，主要类型包括病毒性肝硬化与酒精性硬化，肝硬化晚期的病理改变为肝脏再生结节和肝脏纤维化的形成，都可对肝窦、肝静脉造成压迫，从而升高门静脉系统的阻力，使得门静脉血流量增加甚至超负荷，从而形成急性静脉曲张的隐患［8-9］。肝硬化胃底静脉曲张出血在临床上主要表现为出血量大、发病迅速，主要表现为发热、呕血、黑便、发热等，需要进行急诊治疗［10］。

药物治疗主要包括生长抑素、血凝酶等药物，作用机制在于降低门脉压力，调节血管平滑肌，改善凝血机制［11］。在药物治疗中，生长抑素可以明显降低曲张静脉压力从而控制曲张静脉急性出血；而特利加压素也可以有效降低静脉压力［12］。而胃镜下套扎治疗主要作用于曲张静脉局部，套扎后静脉组织因血栓形成、无菌性炎症、缺血缺氧而闭塞［13］。本研究显示治疗后治疗组的总有效率为97.3%，对照组的总有效率为88.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明胃镜下套扎治疗具有更好的止血效果。

肝硬化胃底静脉曲张出血是肝硬化恶化的主要表现，也是影响生存率的重要原因之一［14］；也可造成营养物质丢失及代谢障碍，造成门静脉高压，以致胃黏膜充血、水肿。特利加压素与奥曲肽的联合应用能使血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血液凝结［15］。胃镜下套扎术是以内弹性橡皮圈套扎原理为基础的治疗方法，具有安全、有效、简单易行等特点，可达到防治出血的目的［16］。本研究显示与治疗前相比，两组治疗后的血清ALT与AST值明显较低，治疗后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组，表明胃镜下套扎治疗能促进肝功能的恢复。

肝硬化胃底静脉曲张出血在治疗之前，往往伴有营养不良、消化道出血、贫血、低蛋白血症等并发症，为此在治疗期间也容易出现各种并发症［17-18］。本研究显示治疗期间治疗组并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），主要在于胃镜下套扎治疗能够使食管静脉出血减少或出血停止，增加操作的准确性及成功率，能减少并发症的发生。同时所有患者治疗后随访3个月，治疗组的复发率为2.7%，对照组为13.6%，治疗组的复发率明显低于对照组（P＜0.05），表明胃镜下套扎治疗不仅能控制出血，也能防治早期再出血。

总之，胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血能有效发挥止血作用，促进肝功能的恢复，减少并发症的发生，也能防止出血复发，有很好的应用价值。

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11 李达斌，吴成周，贺彩霞.生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分析.中国医学创新，2012，9（17）：223-224.

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（本文编辑：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.031

722400陕西省岐山县医院消化内科

表1两组基线资料对比

%%%%%组别n性别年龄（x±s，岁）男女中度重度A级B级C级%%%治疗组75403545.95±2.455520343011678.34±113.5622.12±3.14 %%%对照组75413446.21±3.145421353011658.25±100.8921.87±4.14 %%%t/字2值-0.0610.2450.0450.0340.4020.313 %%%P值-0.1730.1280.1130.1820.2540.381曲张程度Child分级出血量（x±s，mL）体重指数（x±s，kg/m2）

二、治疗方法

所有患者入院确诊后均给予吸氧、禁食、补液、抗感染、降血压、控制血糖等治疗，休克者给予输血、扩容及血管活性药物。

1.对照组

给予药物治疗，选择特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804）10U加入5%葡萄糖注射液500 mL以10滴/min，静滴维持3 d；同时应用奥曲肽（上海第一生化药业有限公司生产，国药准H20060176）0.1 mg进行静推，后继续选择奥曲肽，加入5%葡萄糖注射液以25 μg/h滴速维持3 d。

2.治疗组

给予胃镜下套扎治疗，使用患者局部麻醉后应用电子胃镜进镜观察静脉曲张情况，确定套扎部位。退出胃镜，其前端安装单环套扎器，找到靶静脉，应用套扎器（天津医用生物材料研究有限公司）进行持续吸引，直至胃镜视野被阻塞变红，推动压力注射器，释放型橡皮圈后从基底部套扎。

三、观察指标

1.疗效标准

治疗3 d内在止血成功，且胃管引流胃液无色，曲张静脉好转为显效；治疗3 d内止血成功，胃管引流胃液与曲张静脉两项指标有至少1项达到为有效；治疗3 d内止血不成功，2项指标无1项达到甚或恶化为无效［6］。

2.肝功能状况

治疗前与治疗3 d后患者空腹抽取肘静脉血3～5 mL，离心后分离血清采用全自动生化分析仪检测肝功能功能，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。

3.并发症

观察两组在治疗期间出现的恶心、躁动、胸闷等并发症。

4.随访情况

所有患者治疗后进行随访3个月，并电话调查复发情况。

四、统计方法

2015-08-10）