幽门螺杆菌感染与小儿胃炎的关系及抗菌疗效分析

2015-09-26马科寇艳

现代消化及介入诊疗 2015年6期

马　科　寇　艳

马科寇艳

目的探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染与小儿胃炎之间的关系，评价抗菌药物的临床效果。方法以65例小儿H.pylori感染阳性胃炎患儿作为研究对象，将其作为观察组，另选47例H.pylori阴性胃炎患儿作为对照组进行对比研究，分析H.pylori感染与小儿胃炎之间的关系。给予H.pylori阳性患儿抗菌药物治疗，观察其治疗效果。结果男性与女性患儿H.pylori感染差异无统计学意义（P＞0.05）；2～5岁组H.pylori感染率为16.9%，6～10岁组H.pylori感染率为20.0%，11～13岁组H.pylori感染率为63.1%，各年龄组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组炎症程度、炎症活性、嗜酸细胞增多、幽门腺萎缩、淋巴滤泡明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。A组H.pylori根除率为90.9%（30/33），明显高于B组的71.9%（23/32），差异显著（P＜0.05）；治疗后A组病理评分低于B组（P＜0.05）。结论①H.pylori感染与小儿胃炎之间存在密切关系，与非H.pylori感染患儿相比，小儿H.pylori感染胃炎胃黏膜病理变化更为严重；②胃黏膜病变越严重H.pylori感染率越高，且随年龄增长而递增。

幽门螺杆菌感染；小儿胃炎；相关性；胃黏膜病变

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）主要生长繁殖于胃上皮细胞表面黏液层，是一种呈螺旋状的革兰氏阴性小杆菌。临床研究表明［1］，H.pylori与胃炎、胃癌、消化性溃疡等疾病存在密切关系。有文献报道［2］，90%的慢性胃炎及十二指肠溃疡均是由于H.pylori感染所导致的。据流行病学资料显示，儿童时期是人一生中发生H.pylori感染的主要阶段［3］。近年来，儿童成为H.pylori的主要易感染人群，在小儿胃肠疾病如小儿慢性胃炎、消化性溃疡等疾病中H.pylori均有一定的检出率。儿童时期H.pylori感染通常会引发成年后相关疾病的发生，故对其的治疗具有积极意义。鉴于此，笔者将65例H.pylori阳性胃炎患儿及47例H.pylori阴性胃炎患儿作为研究对象，探讨幽门螺杆菌感染与小儿胃炎之间的关系，现将结果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本次研究对象选自2013年2月至2014年3月我院儿科收治的小儿H.pylori感染阳性胃炎患儿65例，将其作为观察组，另选47例H.pylori阴性胃炎患儿作为对照组。观察组男性35例，女性30例，年龄介于2～13岁，平均年龄为（6.2±2.3）岁；病程1～3个月，平均（2.3±1.2）个月；对照组男性26例，女性21例，年龄介于3～12岁，平均年龄为（5.9 ±2.4）岁；病程1～4个月，平均（2.5±1.1）个月。两组患儿在年龄、性别等临床资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入排除标准

1.纳入标准

患儿均符合《诸福棠实用儿科学》［4］中制定的关于小儿胃炎的相关诊断标准，其临床症状表现为不同程度腹痛、恶心、腹胀、食欲不振等，经胃镜明确诊断为胃炎。观察组患儿经快速尿素酶试验、14C尿素呼吸试验、病理检查等明确诊断为H. pylori感染阳性。入选患儿家属均自愿参与本次研究。

2.排除标准

排除胃溃疡、十二指肠溃疡、肝肾功能严重疾病者、近期服用抗H.pylori药物，如抗生素、抑酸剂等患儿。

三、研究方法

1.胃镜检查及取材

所有患儿均采用日本奥林巴斯所生产的电子胃镜（型号：260型）进行检查，内镜下观察患儿的病变情况，并于病变最明显处及幽门前2 cm处、胃窦部各取3～4块胃黏膜组织，以进行病理检查。

2.病理检查

将胃镜取得的胃黏膜组织用10%甲醛溶液固定，常规石蜡包埋切片，每个活检标本均进行苏木素、伊红染色及改良姬姆萨染色，由专业病理医生于镜下检查每个染色标本。根据中华医学会儿科学分会感染消化学组制定的《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》［5］对胃黏膜炎症严重程度及炎症活性进行判断。

四、治疗方式

将观察组根据治疗方式不同分为A组（33例）、B组（32例），A组给予克拉霉素15 mg·kg-1·d-1联合替硝唑10 mg· kg-1·d-1口服，同时给予果胶铋口服，每次2粒，每天2次。B组给予阿莫西林30 mg·kg-1·d-1联合甲硝唑20 mg·kg-1·d-1口服，同时给予果胶铋口服，每次2粒，每天2次。两组均治疗1周。

五、观察指标

观察两组患儿胃炎病理变化情况及观察组患儿的治疗效果。胃镜下组织病理评分：主要病理表现为活动性、萎缩、肠上皮化生、肠黏膜炎性反应以及不典型增生。无任何病理变化计0分；上述病理表现不超过1/3黏膜，计1分；病理表现介于1/3～2/3黏膜间，计2分；超过2/3黏膜计3分；总分为15分。

六、统计学处理

本次研究数据采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、观察组性别、年龄与H.pylori感染的关系

观察组男性35例，女性30例，男女比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。H.pylori阳性感染患儿2～5岁者11例，6～10岁者13例，11～13岁者41岁，各年龄组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　观察组年龄与H.pylori感染患儿的关系分析

表2　两组胃炎病理表现比较［n（%）］

二、两组患儿胃炎病理表现比较

观察组炎症程度、炎症活性、嗜酸细胞增多、幽门腺萎缩、淋巴滤泡明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

三、A组、B组治疗前后病理评分情况比较，见表3。

四、治疗效果

A组患儿H.pylori根除率为90.9%（30/33），明显高于B组的71.9%（23/32），差异显著（P＜0.05）。

表3　A组、B组治疗前后病理评分情况比较（±s，分）

注：*与B组比较，P＜0.05。

%%%%%分组n病理评分治疗前治疗后%%%%%%A组3311.35±2.365.21±1.02* %%%%%%B组3211.25±2.487.58±1.21 %%%%%%t值-0.1668.548 %%%%%%P值-0.86820.0000

讨论

H.pylori感染可通过代谢酶、直接侵袭、细胞毒素等对胃黏膜造成炎症损伤，研究表明［6］，H.pylori感染与上消化道疾病，如消化性溃疡、慢性活动性胃炎等均有十分密切的关系，且与肠上皮化生、萎缩性胃炎及胃癌的形成也存在十分密切的关系。H.pylori感染在我国人群中较为常见，一旦发生感染，若不采取积极有效的治疗措施，很难自行消退。故大多数学者认为进行H.pylori感染根治性治疗可延缓、控制肠上皮化生、胃黏膜萎缩的进一步发展［7］。2005年弗洛伦萨会议更将其列入H.pylori感染根治性治疗指征中［8］。小儿胃炎为临床常见疾病之一，近年来呈现不断上升趋势。有文献报道，H. pylori感染是导致小儿胃炎发生的主要原因，但儿童时期H. pylori能够在胃黏膜定植是由诸多因素所决定的，故对小儿消化道疾病与H.pylori感染之间关系的研究是临床研究者一直关注的热点［9］。

本次研究以65例H.pylori阳性胃炎患儿及47例H.pylori阴性胃炎患儿作为研究对象，通过研究发现：男性与女性患儿H.pylori感染差异无统计学意义（P＞0.05）；2～5岁H. pylori感染率为16.9%，6～10岁H.pylori感染率为20.0%，11～13岁H.pylori感染率为63.1%，各年龄组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，性别与患儿H. pylori感染无明显意义，不同年龄组之间H.pylori感染率不同，且随患儿年龄增长而递增。究其原因可能是由于患儿年龄增长，其饮食习惯改变、学习、精神压力增加，参与的社交活动、交叉传播机会增加等导致H.pylori感染率增加。此外本组研究还发现：观察组炎症程度、炎症活性、嗜酸细胞增多、幽门腺萎缩、淋巴滤泡明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。由此可以看出，胃黏膜炎症程度与H.pylori感染存在密切关系，且与非H.pylori感染患儿相比，小儿H.pylori感染胃炎患儿胃黏膜病理变化更为严重。曲燕等［10］学者以125例慢性胃炎患者为研究对象，结果发现H.pylori感染为37.6%，其中重度炎症患儿H.pylori感染率为75.0%，中度为43.5%、轻度为20.3%。其认为患儿炎症程度越高，H.pylori阳性发生率越高。另有学者［11］以122例慢性胃炎患儿进行研究发现其H.pylori感染率为45.5%，而且能够加重胃黏膜组织炎症，且引起淋巴滤泡的发生率最高。上述研究与本次研究基本一致，进一步证实胃黏膜炎症程度与H.pylori感染存在密切关系，炎症程度越高，H.pylori阳性发生率越高。故临床对H.pylori阳性患儿应采取积极有效治疗措施，保障患儿身心健康。有研究表明［12］，合理用药是治疗H.pylori感染的关键。笔者分别采用克拉霉素联合替硝唑、阿莫西林联合甲硝唑两种方案治疗，结果发现：前者H.pylori根除率为90.9%，明显高于后者的71.9%，差异显著（P＜0.05）。这可能是由于克拉霉素在体内具有较高的抗H.pylori活性，在组织中浓度高，其单一治疗对H.pylori的根除率为42%～54%；而替硝唑具有较强的抗菌活性，为新一代硝基咪唑类药物，不仅耐受性低且不良反应少，而甲硝唑耐药性高，阿莫西林抗菌活性不如克拉霉素高，故使其治疗效果降低［13］。

综上所述，H.pylori感染与小儿胃炎之间存在密切关系，胃黏膜病变越严重H.pylori感染率越高，且随年龄增长而递增；与非H.pylori感染患儿相比，小儿H.pylori感染胃炎患儿胃黏膜病理变化更为严重。

1 滕承志，罗玲玲.胃镜检查在小儿幽门螺杆菌感染相关性胃炎诊治中的应用.中国基层医药，2014，21（4）：549-550.

2 张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265-270.

3 樊荣荣.幽门螺杆菌感染与应激性胃肠道疾病关系的研究进展.现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：55-58.

4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2005：424.

5 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志，2003，41（3）：189-189.

6 王晶，尹文君.研究胃十二指肠疾病与幽门螺杆菌感染之间关系及其护理对策.中外医学研究，2012，14（35）：71-72.

7 许增华，许东华，陈运生，等.小儿慢性胃炎辨证分型与内镜象及幽门螺杆菌感染的相关性研究.中国中西医结合消化杂志，2012，20（2）：59-62.

8 张贺.布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染疗效分析.中国民康医学，2013，25（1）：38-40.

9 刘文彬，许红波，袁丽，等.幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患儿细胞因子检测及临床意义.西南国防医药，2012，22（6）：634-635.

10曲燕，宋晓瑾.小儿慢性胃炎及消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系.中国医药指南，2013，11（4）：571-572.

11 吐尔逊娜依·玉山，迪丽达尔·尹德力期，郭艳，等.幽门螺杆菌感染与小儿胃炎和十二直肠溃疡的关系.新疆医科大学学报，2006，29（9）：838-839，843.