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乌司他丁治疗急性重症胰腺炎效果及对IL-6、CRP和免疫球蛋白的影响

2015-09-26孙兴龙鲁晓燕

现代消化及介入诊疗 2015年6期
关键词:乌司胰腺炎细胞因子

孙兴龙 鲁晓燕 孟 静

乌司他丁治疗急性重症胰腺炎效果及对IL-6、CRP和免疫球蛋白的影响

孙兴龙鲁晓燕孟静

目的探讨乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床效果及对血清炎症因子、免疫蛋白球的影响。方法以60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予临床常规治疗,观察组在对照组的基础上给予乌司他丁治疗,对比分析两组的治疗效果及治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、免疫蛋白球(IgA、IgG、IgM)的变化情况。结果观察组治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组IL-6、C-反应蛋白水平、免疫蛋白球(IgA、IgG、IgM)水平均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床效果显著,可有效降低炎性细胞因子水平,减少炎症因子的刺激作用,调节免疫系统,改善胰腺微循环,促进患者尽快恢复健康,具有较高应用价值。

急性重症胰腺炎;乌司他丁;炎症因子;免疫蛋白球

急性重症胰腺炎是临床常见的急腹症,其病情发展迅速且凶险,具有较多并发症和较高病死率,其总体死亡率可以达到10%~30%[1]。近年来,大量研究表明,急性重症胰腺炎的发生、发展与各种炎症介质、细胞因子等存在十分密切的关系[2]。乌司他丁是一种光谱蛋白抑制剂,具有多种生物学活性,可抑制炎症介质大量释放,其效果已得到临床的肯定[3]。为此,笔者以60例患者作为研究对象,探讨乌司他丁在其中的应用效果,现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2015年1月我院收治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组男性17例,女性13例,年龄32~68岁,平均年龄(42.5±3.1)岁,APACHEⅡ评分为12~20分,平均评分为(15.2±3.2)分;观察组男性18例,女性12例,年龄33~70岁,平均年龄(43.5±2.9)岁,APACHEⅡ评分为13~20分,平均评分为(14.5±2.8)分;两组患者基线资料经统计学分析,P>0.05,不具有统计学意义,可进行比较。

二、病例选取标准

患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]的相关诊断标准,其血尿淀粉酶不同程度升高,伴有恶心、上腹疼痛、发热等症状,经CT或彩超检查提示胰腺肿大或有渗出;同时伴有器官衰竭和(或)局部并发症,如坏死、脓肿或假性囊肿;急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分≥8分。排除具有手术指征者、自身免疫性疾病者、肝肾功能严重不全、药物过敏者。入选患者均自愿参与本次研究,并经医院伦理委员会批准。

三、治疗方法

对照组给予临床常规治疗,包括给予胃肠减压、抑制胰酶分泌,给予抗生素防治感染,解痉止痛,联合中药改善肠动力缓解高腹压,积极补液维持水电解质平衡、稳定内环境,以及脏器功能监护与支持治疗等。观察组在对照组的基础上给予乌司他丁治疗,将广东天普生化医药股份有限公司所生产的乌司他丁(国药准字H19990133号)20万U加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴,每天1次,连续治疗10 d。

四、疗效判定标准

治疗后患者临床症状及体征基本消失,实验室检查及CT检查均提示正常,则为治疗显效;治疗后患者临床症状及体征有所改善,血淀粉酶水平较治疗前显著降低,CT检查提示病变好转,为有效;治疗后患者未达到上述标准,为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、免疫蛋白球(IgA、IgG、IgM)的变化情况,将其详细记录并进行统计分析[6]。

五、统计学处理

使用SPSS 15.0软件进行统计处理,计数资料以%表示,采用字2检验,计量资料以±s表示,采用t检验。P<0.05,则视为差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗效果比较,详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

二、两组治疗前后IL-6、CRP情况比较,见表2。

三、两组治疗前后免疫蛋白球变化情况比较,见表3。

表2 两组治疗前后IL-6、CRP情况比较(±s)

表2 两组治疗前后IL-6、CRP情况比较(±s)

注:*与对照组比较,P<0.05。两组治疗后与治疗前比较,P<0.05。

%%%%%分组nIL-6(ng/mL)t值P值CRP(mg/L)t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后%%%观察组3098.25±7.25%%28.65±4.66*44.2320.0000168.58±67.58%%121.12±32.54*3.4650.0010 %%%对照组3099.35±6.4546.35±5.2734.8520.0000169.48±65.47142.45±32.362.0270.0472 %%%t值-0.6213.78--0.052.54--%%%P值-0.5371%0.0000--0.95840.0136--

表3 两组治疗前后免疫蛋白球变化情况比较(±s)

表3 两组治疗前后免疫蛋白球变化情况比较(±s)

注:*与对照组比较,P<0.05。两组治疗后与治疗前比较,P<0.05。

%%分组nIgG(g/mL)t值P值IgM(g/mL)t值P值IgA(g/L)t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组309.36±1.2521.45±4.31*14.7560.00001.35±0.232.13±0.45*8.4530.00002.45±0.563.02±0.783.2510.0019对照组309.25±1.1215.47±5.256.3460.00001.34±0.241.68±0.553.1030.00302.44±0.573.01±0.583.8390.0003 t值-0.354.82--0.163.46--0.060.05--P值-0.72090.0000--0.86970.0010--0.94560.9553--

讨论

急性重症胰腺炎是临床常见多发病之一,大多是由于酗酒、暴饮暴食等各种始动因素使胰腺的正常保护遭到破坏,胰酶异常激活,对腺泡细胞形成破坏,从而使细胞因子大量产生和释放,这些细胞因子可激活以巨噬细胞为起始的其他细胞因子生成细胞,进而启动瀑式反应,将炎性放大,导致患者发生全身病变、多脏器功能损伤等,威胁其生命安全[7-8]。

IL-6是一种重要的急性反应期炎性介质,也是一种重要的炎性反应始动因子,血清IL-6可在短时间内达到峰值,其峰值出现的时间和水平可反映胰腺的损害程度和患者体内炎性的剧烈情况[9-10]。C-反应蛋白是在组织损伤和炎性反应时肝脏所分泌的一种反应性蛋白,其水平高低可反映病情严重程度、预后等情况[11]。因此可IL-6、C-反应蛋白的水平变化作为临床诊治急性重症胰腺炎、判断预后的重要指标。本次研究以60例患者作为研究对象,通过研究发现:观察组治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。且治疗后,观察组IL-6、C-反应蛋白水平、免疫蛋白球(IgA、IgG、IgM)水平均优于对照组,差异显著(P<0.05)。说明乌司他丁治疗急性重症胰腺炎可减少炎症因子的刺激作用,调节免疫系统,促进患者尽快恢复健康。张东等[12]学者通过研究也表明,乌司他丁治疗急性重症胰腺炎可有效降低炎性细胞因子水平,减少炎症因子的刺激作用,本次研究与其结论基本一致。这是由于乌司他丁是从健康男性尿液中所提取的酸性糖蛋白,为蛋白抑制剂,具有安全性高,无免疫原性的特点[13]。它可以稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的大量释放,能有效清除氧自由基,抑制炎症介质的作用;此外由于该药有很广的抑酶谱,因此可抑制多种水解酶的活性作用,减少组织损伤,改善微循环[14]。

综上所述,乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床效果显著,可有效降低炎性细胞因子水平,减少炎症因子的刺激作用,改善胰腺的微循环,促进患者尽快恢复健康,具有较高应用价值。

1 田国华,张国顺,张爱新,等.乌司他丁联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎大鼠的实验研究.中国综合临床,2012,28(8):827-830.

2 陈健,黄莹,王磊,等.乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清ZO-1、occludin、IL-18水平影响的多中心研究.中国生化药物杂志,2014,12(5):101-103.

3 付光春,杨连华,许建民,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究.中国社区医师(医学专业),2012,14(14):57-58.

4 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海).临床肝胆病杂志,2013,29(9):656-660.

5 赵英恒,刘思德.重症急性胰腺炎的诊断和治疗进展.现代消化及介入诊疗,2005,10(1):20-22.

6 孟小锋,王红敏.血必净联合乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清细胞因子的影响.中国医师进修杂志,2014,37(5):54-56.

7 杨德豪.乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响.中国实用医药,2015,10(15):143-144.

8 杨亚莉,史志红,许明策,等.血浆置换联合持续血液滤过治疗高脂血症性急性重症胰腺炎临床疗效观察.现代消化及介入诊疗,2011,16(2):135-137.

9 曲少贤,苏红军,王玲,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究.中国现代医生,2013,51(25):40-41.

10 杨超,单爱军,钟源波,等.乌司他丁对急性重症胰腺炎大鼠NF-κB活性NF-κBmRNA表达的实验研究.检验医学与临床,2014,11(12):1620-1622.

11 严衍伟,李明,甘少光.C反应蛋白测定在急性胰腺炎诊治中的意义.现代消化及介入诊疗,2004,9(4):230-231.

12 张东,孙振棣,吴宝强,等.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响.广西医学,2013,13(12):1646-1648.

13 谢芸.乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平及肝肾功能的影响.临床医学,2014,34(4):29-30.

14 吴景玲,袁虎勤,赵春林,等.早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):11-13.

(本文编辑:吴嘉煖)

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.021

274300山东省单县中心医院

2015-09-02)

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