冠心病与胃食管反流病相关性及危险因素研究

林璨璨

冠心病与胃食管反流病相关性及危险因素研究

林璨璨

目的探讨冠心病与胃食管反流病的相关性并分析其危险因素，为临床防治提供理论依据。方法回顾性分析420例曾行冠状动脉造影患者的临床资料，探讨冠心病与胃食管反流病的相关性并分析其危险因素。结果冠心病患者胃食管反流病的患病率为38.0%，明显高于非冠心病患者的13.0%，差异显著（P＜0.05）。冠心病合并胃食管反流病组阿司匹林服用史、高血压、糖尿病、饮酒发生率高于单纯冠心病者，差异显著（P＜0.05）。结论①冠心病与胃食管反流病之间存在相关性，与非冠心病者相比，冠心病患者更易患胃食管反流病；②冠心病合并胃食管反流病的危险因素为饮酒、糖尿病、服用阿司匹林等。

冠心病；胃食管反流病；危险因素；相关性

胃食管反流病为常见胃肠道疾病之一，指胃肠内容物反流进入食管引起的多种症状，以反酸、反流、胸骨后烧灼感为典型临床表现，不典型者表现为胸骨后疼痛，而冠心病其临床症状也表现为胸骨后疼痛，故临床容易出现误诊及漏诊的情况［1］。冠心病病因为冠状动脉粥样硬化后使血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉功能发生改变造成心肌缺氧、缺血，进而引起心脏病［2］。近年来医疗水平的不断发展，临床发现较多冠心病合并胃食管反流病患者。为探究两者的相关性，笔者回顾性分析420例患者的临床资料，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究对象选自2013年1月至2014年4月我院收治的曾行冠状动脉造影患者420例作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病者305例。其中冠心病合并胃食管反流病者（冠心病并反流组）116例，年龄介于30～75岁，平均年龄为（54.5± 4.6）岁，男性74例，女性42例。单纯冠心病组189例，年龄介于31～74岁，平均年龄为（53.7±4.5）岁，男性97例，女性92例。非冠心病组115例，年龄介于32～77岁，平均年龄为（52.3±4.5）岁，男性78例，女性37例。

二、纳入排除标准

纳入标准：患者资料完善，未进行冠心病一、二级预防，符合《内科学》［3］制定的相关诊断标准。排除标准：近期采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗的患者，恶性肿瘤、放化疗治疗者。入选患者均自愿参与本次研究。

三、研究方法

%收集并整理患者临床资料，包括患者年龄、性别、文化程度、饮酒史、体重、病史等，冠状动脉造影检查报告等。先以单因素分析筛选出具有统计意义的危险因素，之后再通过多因素逐步Logistic回归分析，找出冠心病合并胃食管反流病的危险因素。

四、相关危险因素

1.体质量指数

体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。其与体内脂肪总量存在密切关系，能够反映全身的胖瘦程度，机体是否健康的参考指标。BMI介于18.5～24.9为正常，低于18.5为偏瘦，超过30为肥胖。当BMI超过正常值时，冠心病、糖尿病等发病率将升高。

2.吸烟饮酒

吸烟饮酒习惯通过询问获得，包括每天吸烟的数量、养成吸烟习惯的时间，若戒烟时间＜5年者仍列为吸烟者；每天规律饮酒，且饮酒时间超过1个月列为饮酒者，若戒酒时间＜5年仍列为饮酒者。

3.高血压

高血压诊断以高血压防控指南为标准，若在静息状态下患者连续2次收缩压超过140 mmHg，或其舒张压超过90 mmHg［4］，或有明确高血压病史。

4.糖尿病

空腹血糖超过7.0 mmol/L，或餐后血糖超过11.1 mmol/ L则判断为糖尿病。该病为临床常见内分泌代谢性疾病，以体重降低、多尿、多食为主要表现，长期糖尿病可导致多种并发症发生［5］。

5.阿司匹林服用史

若服用阿司匹林超过6个月，则列为阿司匹林服用史者。阿司匹林是冠心病患者常用药物，但长期使用可能造成胃肠道黏膜的损害。

五、统计学处理

实验数据录入SPSS 14.0专业统计软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，多因素相关性采用Logistic回归分析，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

一、冠心病组与非冠心病组胃食管反流病发病率比较

冠心病患者胃食管反流病的发病率为38.0%，明显高于非冠心病患者的13.0%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　冠心病组与非冠心病组胃食管反流病发病率比较

二、冠心病合并胃食管反流病组与冠心病不合并该病者各相关因素分析

冠心病合并胃食管反流病组阿司匹林服用药史、高血压、糖尿病、饮酒高于单纯冠心病者（P＜0.05），见表2。

表2　冠心病并反流组与冠心病组各相关因素分析

三、冠心病并反流组的多因素分析

饮酒、服用阿司匹林史、糖尿病为冠心病合并胃食管反流病的高危因素，见表3。

表3　冠心病并反流组的多因素分析

讨论

胸痛是冠心病患者常见症状之一，但在临床上多数以胸痛为主要表现的患者经检查无冠状动脉疾病。据有关数据显示，急诊胸痛患者中有81%～86%的患者最后诊断为非心源性胸痛［6-7］。食管疾病为临床常见疾病之一，受解剖和生理因素的影响，胃食管反流病对冠心病患者的发病和生活质量均存在一定的影响。

有文献报道［8］，冠心病与胃食管反流病发病率之间存在相关性，某些常见的诱因及胃食管反流病的危险因素可引起冠心病发生。有学者发现［9］，冠心病患者常伴有异常的胃食管反流症状，他对19例冠心病患者的食管pH值进行检测发现78%的患者有胃食管反流的情况。另外有学者报道发现32例冠心病患者中，56%的患者有胃食管反流的情况。本次研究回顾性分析了420例曾行冠状动脉造影患者的临床资料，结果发现，冠心病患者胃食管反流病的患病率为38.0%，明显高于非冠心病患者的13.0%，差异显著（P＜0.05）。本次研究进一步证实，与非冠心病患者相比，冠心病患者更容易合并胃食管反流病。而胃食管反流的发生是否会影响冠心病胸痛的发生，有学者以25例冠心病患者研究发现，50%患者其胸痛的发生与反流存在关系，8%的食管反流伴有明显ST段改变［10］。以上均说明，食管反流也是引起冠心病患者胸痛的原因之一。这可能是由于在解剖关系上食管和心脏之间相互影响，如吞咽可发生室上性心动过速等。食管的化学、机械刺激可通过迷走神经对心脏的各生理参数形成影响［11-12］。为进一步探究促进冠心病合并胃食管反流病的危险因素，笔者对糖尿病、高血压、性别、年龄、饮酒等因素进行研究，结果发现：饮酒、服用阿司匹林史、糖尿病为促进冠心病合并胃食管反流病的高危因素。抗血小板药物是预防和治疗冠心病的有效药物，能有效降低血压、降低糖尿病与各种心血管疾病的发生率，还能有效改善患者的病情，其治疗效果已得到临床的肯定［13］。但长期服用抗血小板药物也存在一定的风险，例如引起胃黏膜损伤，致使上消化道出血，临床已有很多报道［14］。长期饮酒则会对胃黏膜造成损伤，糖尿病为临床常见内分泌代谢性疾病，近年来其发病率呈不断上升趋势，导致多种并发症发生。故临床应对上述因素进行控制，有文献报道，阿司匹林联合氯吡格雷能有效降低经皮冠状动脉介入治疗后心血管事件的复发。2008年美国心血管协会指引则建议采用阿司匹林联合氯吡格雷抗凝治疗的患者使用质子泵抑制剂治疗以减少胃出血、胃溃疡的发生。故鉴于上述理论，临床给予冠心病患者抗凝治疗时应适当给予促胃动力药、胃黏膜保护剂等药物治疗，保障患者安全。

综上所述，冠心病与胃食管反流病之间存在相关性，与非冠心病者相比，冠心病患者更易患胃食管反流病，促进冠心病合并胃食管反流病的危险因素为饮酒、糖尿病、服用阿司匹林等。

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（本文编辑：吴嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.017

100029首都医科大学附属北京安贞医院心内科

2015-11-18）