负压封闭引流技术治疗深度压疮的疗效及护理

黄守春（佛山市第一人民医院烧伤整形科广东佛山528000）

负压封闭引流技术治疗深度压疮的疗效及护理

黄守春
（佛山市第一人民医院烧伤整形科广东佛山528000）

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突出处的局限性损伤。Ⅲ期和Ⅳ期压疮为深度压疮，伴有溃疡形成，多发生于脑卒中、糖尿病、晚期肿瘤、瘫痪以及长期卧床的患者。常规换药处理溃疡愈合慢，复发率高，疗效欠佳［1-2］。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）是利用生物半透膜使开放创面封闭，通过引流管和敷料负压作用于创面的一种新型伤口引流技术［3］。笔者对深度压疮患者采用VSD治疗，观察其临床疗效，总结护理经验并报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

我科2012年1月-2014年12月住院治疗、符合Ⅲ、Ⅳ期压疮诊断患者42例，其中男23例，女19例；年龄61～90岁，平均（69.7±7.2）岁；压疮分布情况：骶尾部32处，髂部8处，足跟部8处。最大创面20.00cm×15.00cm，最小创面3.50cm×2.50cm。

1.2方法

42例患者随机分为两组，对照组：男12例，女9例，年龄（69.1±9.4）岁，应用AGUACEL含银亲水纤维敷料换药处理创面；研究组：男11例，女10例，年龄（70.8±8.7）岁，应用VSD技术处理创面。两组患者的性别、年龄、压疮部位、范围、分期无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。比较两组处理后患者的创面愈合时间、疼痛评分、换药次数，并总结护理措施。

VSD技术：①材料：医用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料；生物半透性粘贴薄膜：成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接头、负压吸引器；②方法：首先清创，彻底清理坏死组织和分泌物，不留死腔，根据创面大小和形状修剪医用泡沫敷料，用泡沫敷料充填创面，与创面充分接触不留空隙，泡沫内置入引流管，引流管由创缘直接引出，用生物半透膜粘贴封闭整个创面，包括创缘周围3cm的正常组织，引流管连接负压吸引器，维持负压在20～40kPa，持续负压引流。负压有效标志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下无液体积聚。

疼痛评分（视觉模拟评分法）0分：无痛感；3分以内：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈疼痛，不能忍受。

1.3统计学处理

2　结果

同对照组相比，VSD组的创面愈合时间缩短、疼痛评分减低、换药次数减少，有显著性差异。见表1。

表1　VSD与对照组压疮创面愈合时间、疼痛评分、换药次数比较（±s）

表1　VSD与对照组压疮创面愈合时间、疼痛评分、换药次数比较（±s）

组别例数创面愈合时间（天）疼痛评分（分）换药次数（次）研究组2131.25±3.363.85±1.466.15±3.87对照组2152.32±9.126.18±1.7233.20±8.26 t值12.18314.57625.422 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3　护理

3.1心理护理

本组患者年龄偏大，基础疾病多，自理能力差，情绪低落悲观，对治疗信心不足。针对患者的特点，与患者多接触，多沟通，多关心，进行心理疏导，树立战胜疾病的信心和勇气，耐心向患者和家属介绍VSD临床治疗效果，减轻患者的心理负担，配合治疗。

3.2营养支持

营养不良是影响压疮愈合的重要因素之一，根据患者的病情及营养状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食［6］，各种营养成分应平衡供给，以肠内营养供给为主，有消化吸收功能障碍时，可给予肠外营养，以满足患者所需的营养要素。

3.3体位护理

使用气垫床，根据压疮部位，安置除压疮侧的平卧位或左、侧卧位交替，指导减压措施和技巧，避免压迫引流部位［7］。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。

3.4保持有效负压引流

维持有效负压是治疗的关键，维持负压恒定在20～40kPa。使用前检查负压引流装置，保持密闭、不漏气；保持引流管通畅，防压迫或扭曲、折叠，定时挤捏引流管，防止管道被小血凝块堵塞，如果发现引流管堵塞，应立即通知医生，可采用注射器抽吸生理盐水反复冲洗直到通畅；翻身时注意避免牵扯引流管而导致薄膜漏气［8、9］。

3.5引流液的观察

持续负压引流期间，注意观察引流液的颜色、性状及引流量，并做好每天记录。一般引流液为黄白色液体，若有新鲜血液被引流出，说明有活动性出血，需立即报告医生处理。持续负压引流时间为1周左右［10］，1周后需要拔除或重新更换，对面积较大、感染、渗出严重的深度压疮，可适当增加应用VSD2～3次，本组有2例患者连续使用VSD3次，时间长达16～22天。

4　讨论

负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，相对于普通换药方法，其优势主要表现在：①封闭创面、减少污染、抑制细菌繁殖：生物半透膜的单向通透性和负压状态，能有效阻止微生物和灰尘入侵；密封、缺氧环境，也有利于抑制细菌生长繁殖；②减少死腔，高效引流：医用泡沫敷料质地柔软，抗张力强，可塑性及透水性好，是减少死腔的最佳充填物，持续负压吸引引流更高效；③改善局部微循环，刺激肉芽组织生长：负压下产生的机械应力刺激血管扩张、通透性增加、血流加速、代谢增强。机械应力的牵拉等作用也刺激成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞增值和分化，加速细胞蛋白产物的合成［4-5］；④无需换药或减少换药次数，减轻患者疼痛；操作简便，减轻、节省医护人员工作量及时间。研究结果表明，应用VSD治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮，创面愈合时间缩短，疼痛评分减低，换药次数减少，临床疗效优于常规换药方法，值得临床推广。

［1］蒋琪霞.伤口护理实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004:75-88，114-154.

［2］杨晓韦.压疮护理的研究新进展［J］.中国美容医学，2012，21（2）:11.

［3］李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展［J］.中国医学工程，2011，19（5）:171-172.

［4］向小燕，吕志敏，周国富，等.持续负压封闭引流技术在促进褥疮修复中的应用［J］.华西医学，2011，26（10）:1470-1471.

［5］Baldwin C，Potter M，Clayton E，et a1.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation: a suggested mechanism for improved integration of Integra［J］.Am Plast Surg，2009，62（1）:2-96.

［6］施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会［J］.中国美容医学，2010，19（6）:918-919.

［7］严晓鸥，陈濛，王书军.负压封闭引流（VSD）在压疮创面治疗应用中的护理体会［J］.中国美容医学，2012，21（4）：670-671.

［8］喻忠斌，覃松，王凯.持续负压封闭引流技术临床应用的常见并发症［J］.中国美容医学，2012，21（18）:230-231.

［9］赵龙桃，柳琴，李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（8）:735-736.

［10］卢丽.VSD治疗伤口创面的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）:150-151.

编辑/贺艳梅

2015-04-21

2015-05-25