二种剖宫产术式对盆腔粘连的影响分析

王岩

（南通市第二人民医院妇产科，江苏226001）

二种剖宫产术式对盆腔粘连的影响分析

王岩

（南通市第二人民医院妇产科，江苏226001）

目的：探讨二种剖宫产术式对盆腔粘连的影响，为剖宫产术式的选择提供依据。方法：二次剖宫产患者92例，依据首次剖宫产采用的手术方式不同将患者分为新式剖宫产组45例和改良剖宫产组47例进行分析，观察和比较盆腔粘连情况。结果：改良剖宫产组发生盆腔粘连35例，粘连发生率为74.5%，明显低于新式剖宫产组（42例，93.3%），差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。且改良剖宫产组发生盆腔粘连主要表现为Ⅱ级。Ⅲ级及以上仅有8例，发生率为17.0%，明显低于新式剖宫产组（28例，62.2%），差异有统计学意义（χ2=23.226，P＜0.001）。结论：改良剖宫产可减轻再次剖宫产时盆腹腔粘连、手术难度等情况，有临床实用价值。

剖宫产；新式剖宫产术式；改良剖宫产术式；盆腔粘连

对于难产、高危妊娠而言，剖宫产是终止妊娠的常用手段，由于各种主观及客观原因，越来越多的产妇选择剖宫产分娩［1］，无指征剖宫产率升高，随着生育政策的调整，生育二胎的家庭增多，二次剖宫产率也相应增加。剖宫产术后出现的盆腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，对健康危害很大，且给再次手术带来困难。目前临床上有多种剖宫产术式，本文就2011年1月—2014年12月期间在本院进行二次剖宫产的患者92例进行分析研究，从而探讨不同剖宫产术式对盆腔粘连的影响，为剖宫产术式的选择提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料将二次剖宫产患者92例依据首次剖宫产采用的手术方式（以病历记录或外院出院小结为依据）不同分为新式剖宫产组45例和改良剖宫产组47例。首次剖宫产距本次妊娠1～5年，除剖宫产外无其他腹部手术史，年龄22～43岁，平均（26.54±6.74）岁，孕周35～41周。新式剖宫产组平均年龄为（26.12±6.45）岁，孕周35～40周，改良剖宫产组平均年龄为（27.06±7.07）岁，孕周36～41周，两组在孕周、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 （1）新式剖宫产组首次剖宫产采用切口为横向，取于耻骨联合上3～4cm处，切开皮肤后在中间向下切开脂肪层及筋膜层2～3cm，向两侧钝性撕开脂肪层，再撕开筋膜层与皮肤切口等长。腹直肌也横向钝性撕开，然后纵向撕开腹膜暴露子宫下段。在膀胱返折腹膜上缘全层切开子宫肌层2cm，钝性撕开约12cm。胎儿胎盘娩出后，子宫切口全层以1-0可吸收线连续褥式缝合，膀胧子宫返折腹膜、壁层腹膜和肌肉不缝合，直接以1-0可吸收线连续缝合筋膜层，1号丝线间断褥式全层缝合皮下脂肪及皮肤3针，4把Allis钳分别于缝针间隙对合皮肤，钳夹5min后松钳［2］。（2）改良剖宫产组首次剖宫产开腹方法同新式剖宫产组，连续扣锁缝合子宫切口肌层后1-0可吸收线连续缝合膀胱子宫返折腹膜和脏壁层腹膜，其余步骤同新式剖宫产组。二次剖宫产时观察盆腹腔粘发生的情况和严重程度。

1.3判断标准根据术中所见将盆腹腔粘连严重程度分为4级［3］：I级，无粘连；Ⅱ级，轻度粘连，包括（1）腹膜与腹壁粘连，（2）腹膜与部分网膜粘连，（3）部分网膜与子宫粘连，（4）子宫与腹膜粘连；Ⅲ级，中度粘连，即子宫与膀胱小范围粘连，腹膜与子宫广泛粘连；IV级，重度粘连，即子宫与膀胱广泛粘连，子宫体与腹膜广泛粘连，肠管与子宫粘连。

1.4统计学处理数据资料整理后采用软件SPSS 19.0进行统计分析。定量数据以±s形式表示，差异性比较采用成组t检验，计数资料以频数表示，差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

改良剖宫产组发生盆腔粘连35例，发生率为74.5%，明显低于新式剖宫产组42例（93.3%），差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。且改良剖宫产组发生盆腔粘连主要表现为Ⅱ级。Ⅲ级及以上仅有8例，发生率为17.0%，明显低于新式剖宫产组28例（62.2%），差异有统计学意义（χ2=23.226，P＜0.001）。见表1。

表1　两组患者盆腔粘连发生情况的比较　例

3　讨　论

剖宫产后盆腔粘连机制比较复杂，目前观点认为腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡参与了盆腔粘连的发生有关。腹膜对热、电、缺血、缺氧及挤压等刺激十分敏感，且易发生炎性反应。剖宫产时手术的渗出物中含有丰富的纤维蛋白，在腹腔内可形成粘附，一旦粘附机化成为纤维条索，其中含有胶原、弹性纤维和血管，则粘连形成。

理论上来讲，新式剖宫产术对组织采取钝性分离，脏壁层腹膜及膀胱子宫返折处的腹膜不予缝合使其处于游离状态，患处神经血管的损害和异物刺激减少，应该可以减少术后发生粘连的机率，缩短手术时间、减小手术损伤、加快术后恢复、减少术后患者疼痛［2］。而实际上不缝合腹膜却增加了腹腔粘连的机会及程度［4］。原因在于新式剖宫产的手术创面由于剥离、撕拉动作形成了机械性损伤，且腹膜没有缝合，腹膜切口成游离状态，虽然术中给予了对合，但是术后观察产妇的时候不时按压宫底、产妇床上翻身等活动会使对合后的腹膜边缘发生错位。术中不缝合腹膜，大网膜覆盖在子宫下段导致腹腔粘连发生率增高，即子宫切口与大网膜、膀胱，腹直肌与腹膜都有各种不同程度的严重的、致密的粘连［6］，从而造成盆腔重度粘连率高，子宫与膀胱可形成紧密粘连，有时甚至直肠与子宫粘连，操作时易损伤膀胱、直肠等脏器［7］。另外新式剖宫产子宫下段切口采用全层一次缝合，这样的缝合方式会造成裸露的创面组织粗糙面在腹膜愈合前形成粘连，导致腹壁与产后的子宫前壁形成粘连［8］。

相比之下改良新式剖宫产术在缝合子宫切口肌层后继续缝合了膀胱返折腹膜，避免子宫切口全层缝合创面大，腹膜下结缔组织中纤维细胞、成纤维细胞与裸露组织的粗糙面转化、新生血管的再生，从而有效避免了腹壁与子宫前壁及大网膜发生粘连［9］，术中连续缝合脏壁层腹膜，固定了腹膜位置，减少了组织粗糙面，减少了术后活动难以对齐切口形成粘连的发生，大大减轻了二次剖宫产时盆腹腔粘连情况，降低了二次手术的难度。改良新式剖宫产术既保留了新式剖宫产术手术时间短、出血少的技术优势，同时能有效改进新式剖宫产术存在术后粘连的并发症，具有一定的临床实用价值，现在我科剖宫产已放弃新式剖宫产，采用改良新式剖宫产，具有良好的临床效果。

［1］董建平.浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析［J］.中国实用医药，2011，6（22）：122-123.

［2］马彦彦.新式剖宫产［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：23-492.

［3］孟庆丽.不同剖宫产术式对再次剖官产的影响观察［J］.中国保健营养，2013，4（下）：1790-1791.

［4］王红，关洪坤，王高翔.新式剖宫产术对二次剖宫产的不良影响研究［J］.中国民康医学，2012，8（20）：172.

［5］张强.2次剖宫产185例临床分析［J］.中国伤残医学，2015，23（1）：84-85.

［6］尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2009，44（8）：566-569.

［7］Yiyang Z，Qunxi C，Weiling W，et al.Nonclosure of the peritoneum at cesarean delivery［J］.Int J Gynaecol Obstet，2006，94（2）：103-107.

［8］宋国志.220例改良式剖宫产再次手术在基层医院应用［J］.中外健康文摘，2012，9（12）：191-192.

R719.8

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1006-2440（2015）06-0642-02

2015-10-23