MRI弥散加权成像对胶质瘤分级的临床价值

生晓惠，李敏达，王欣全，田　浩，周国锋，顾红梅

（南通大学附属医院影像科，江苏226001）

MRI弥散加权成像对胶质瘤分级的临床价值

生晓惠，李敏达，王欣全，田浩，周国锋*，顾红梅

（南通大学附属医院影像科，江苏226001）

目的：评价MRI弥散加权成像（DWI）中表观弥散系数（ADC）在胶质瘤术前分级中的临床价值。方法：回顾分析28例经病理证实胶质瘤患者MRI资料，包括12例低级别（WHO I级和II级）胶质瘤（A组）和16例高级别（WHO III级和IV级）胶质瘤（B组）。在DWI序列ADC图中分别测量两组肿瘤实质、肿瘤边缘及其对称位置正常脑组织的ADC值，并比较其差异。组间及组内比较两组患者肿瘤实质及肿瘤边缘ADC值之间的差异，分析肿瘤实质ADC值与病理级别之间的相关性。结果：A组肿瘤实质、肿瘤边缘、对称正常脑组织ADC值分别为1.32± 0.34（×10-3mm2/s）、1.59±0.28（×10-3mm2/s）、1.63±0.33（×10-3mm2/s）；B组肿瘤实质、肿瘤边缘、对称正常脑组织ADC值分别为0.98±0.31（×10-3mm2/s）、1.09±0.35（×10-3mm2/s）、1.62±0.29（×10-3mm2/s）。两组肿瘤实质ADC值均低于对称位置正常脑组织（P＜0.05）。A组肿瘤实质及肿瘤边缘ADC值明显高于B组（P＜0.05）。A组肿瘤边缘ADC值虽稍低于对称正常脑组织，差异无统计学意义（P＞0.05）；而B组肿瘤边缘ADC值明显低于正常脑组织（P＜0.05）。肿瘤实质ADC值与病理分级呈明显负相关（r=-0.712，P＜0.05）。结论：ADC值有利于胶质瘤术前准确分级，判断肿瘤的侵袭性，从而有助于选择合理的治疗方案。

磁共振检查；弥散加权成像；表观弥散系数；胶质瘤

胶质瘤作为脑内最常见的原发肿瘤，其治疗方案的选择及预后的评估尤为重要。因此，对于胶质瘤的术前分级诊断则成为研究的焦点。本文回顾性分析我院2013年1月—2014年10月期间28例经病理证实胶质瘤患者临床资料，通过MRI DWI序列来评价胶质瘤的微观特性，并以ADC值进行量化分析，比较不同级别胶质瘤之间的差异，探讨其在胶质瘤术前分级诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1研究对象经病理证实胶质瘤患者28例分为低级别（WHO I级和II级）胶质瘤组（A组）和高级别（WHO III级和IV级）胶质瘤组（B组）。A组12例，男7例，女5例，年龄25～71岁，平均43.2±7.1岁，其中WHO I级2例，WHO II级10例；B组16例，男10例，女6例，年龄23～70岁，平均45.1±6.9岁，其中WHO III级9例，WHO IV级7例。两组患者年龄、性别构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均在未治疗前行MRI检查，并在检查后1周内行手术治疗。本研究获得医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2方法采用3.0T MRI仪扫描，常规MRI序列包括横断位T1WI、T2WI、FLAIR序列及矢状位T1WI序列。DWI序列采用平面回波成像（EPI），扫描范围从颅顶至枕骨大孔平面，b值为0s/mm2和1 000s/mm2，具体参数如下：TR/TE 4 700/90ms，层厚5mm，层间距1.5mm，FOV 240mm×240mm，矩阵128×128。

1.3图像处理扫描所得数据由自带后处理工作站处理得到ADC图，在ADC图上取感兴趣区（ROI）分析肿瘤实质，肿瘤边缘及对称正常脑组织的ADC值。肿瘤实质ROI应避免包括坏死、囊变等区域，肿瘤边缘ROI应位于肿瘤边缘常规MRI平扫似正常脑组织区域。以上ROI的放置均由两名影像科高年资主治医师在不知道病理结果的情况下共同决定。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，对A、B两组的年龄、肿瘤实质ADC值、肿瘤边缘ADC值以及对称位置正常脑组织的ADC值进行数据正态分布及方差齐性检验，进一步对组内肿瘤实质、肿瘤边缘及对称位置正常脑组织ADC值的差异采用单因素方差分析，多重比较根据方差齐性检验结果采用LSD法（方差齐）和Tamhane法（方差不齐）。对组间肿瘤实质ADC值及肿瘤边缘ADC值之间差异采用独立样本t检验，两组患者的性别构成比采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结　果

两组肿瘤实质、肿瘤边缘以及对称位置正常脑组织的ADC值比较见表1。A、B两组肿瘤实质ADC值均低于对称位置正常脑组织（P＜0.05）。A组肿瘤实质ADC值低于肿瘤边缘ADC值（P＜0.05）。B组肿瘤实质ADC值虽稍低于肿瘤边缘ADC值，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组肿瘤实质ADC值、肿瘤边缘ADC值均高于B组（P＜0.05）。A组肿瘤边缘ADC值虽稍低于对称正常脑组织，差异无统计学意义（P＞0.05）；而B组肿瘤边缘ADC值明显低于正常脑组织（P＜0.05）。肿瘤实质ADC值与病理分级呈明显负相关（r=-0.712，P＜0.05）。

表1　两组肿瘤实质、肿瘤边缘及对称正常脑组织ADC值比较（×10-3mm2/s）

3　讨　论

MRI DWI序列是唯一可检测活体组织内水分子弥散受限程度的方法［1］。肿瘤的恶性程度，病理上主要依据镜下细胞密度、细胞核异形性、分裂增殖活性、坏死等现象判定；当细胞密度增高时，细胞间隙水分子弥散必定受限，因此可推断细胞密度越高，DWI信号越高，ADC值越低。研究证实，高级别胶质瘤较低级别胶质瘤而言，细胞密度更高，因此，本研究结果显示肿瘤实质ADC值与病理分级呈明显负相关，与理论及以往文献报告相符［2-3］。

胶质瘤发病率高，占颅内原发肿瘤的一半以上。其典型的特点是肿瘤的不均质性，特别是高级别的胶质瘤实质内易出现坏死、囊变等改变［4］。所以对于ADC值在胶质瘤术前分级诊断的研究中，ROI的选取方式显得尤为重要。以往不同ROI的选取方式得出了很多不一致的研究结果。国外研究表明，这些差异主要与ROI内是否含有坏死灶有关［5］。因此本研究肿瘤实质ROI严格排除坏死囊变区，以使测得数据更准确、可靠。本研究结果显示，A、B两组肿瘤实质ADC值均低于对称正常脑组织，且A组肿瘤实质ADC值、肿瘤边缘ADC值均高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与以往文献报告相符［1，3-4］。

另外，虽国内外对胶质瘤ADC值研究较多，但很少有文献报道肿瘤边缘与正常脑组织区域ADC值的改变及其意义。本研究分析了肿瘤边缘脑组织的ADC值改变，发现A、B两组肿瘤边缘的ADC值均低于对称正常脑组织，但是仅在B组中差异有统计学意义（P＜0.05），表明高级别胶质瘤侵袭性更高，周围脑组织更易受累。

总而言之，MRI DWI序列的ADC值测定可有效用于胶质瘤术前分级诊断，为选择更准确合理的治疗方案奠定基础。

［1］朱莉，任广，汤伟军，等.肿瘤最小ADC值在胶质瘤分级中的应用研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（6）：477-480.

［2］Hayashida Y，Hirai T，Morishita S，et al.Diffusion-weighted imaging of metastatic brain tumors:comparison with histologic type and tumor cellularity［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2006，27（7）：1419-1425.

［3］郭军，孟郊，韩彤.脑胶质瘤磁敏感信号及表观扩散系数与病理分级的相关性研究［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（12）：894-898.

［4］项威，陈东，胡继良，等.联合应用MRS和DWI对胶质瘤级别及侵袭性进行临床评估［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（6）：241-244.

［5］Provenzale JM，Mukundan S，Barboriak DP.Diffusionweighted and perfusion Mr imaging for brain tumor characterization and assessment of treatment response［J］.Radiology，2006，239（3）：632-649.

R445.2

B

1006-2440（2015）06-0631-02

2015-09-11

周国锋，E-mail:292768853@qq.com