结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗效果观察

薛　秋，高志斌

（南通市肿瘤医院普外科，江苏226361）

结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗效果观察

薛秋，高志斌*

（南通市肿瘤医院普外科，江苏226361）

目的：分析结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗的效果。方法：将结直肠癌患者62例随机分为观察组和对照组各31例，其中观察组予以加速康复外科治疗，对照组则在围手术期予以传统的处理方式，观察比较两组术后的临床效果及不良反应的发生情况。结果：观察组经治疗后，在停止静脉输液时间（5.00±0.15）d、术后并发症4例，术后住院时间（5.82±0.94）d等均优于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗，可有效降低患者并发症的发生，缩短住院时间，术后恢复较快，在临床值得推广及应用。

结直肠癌；围手术期；加速康复外科治疗；临床效果

结直肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤之一，其主要治疗方式有手术、放疗及化疗等，结直肠癌围术期传统的要求是术前进行充分的胃肠道准备和术后肠道充分的休息，其目的主要是保障最佳的手术视野，以及减少并发症的发生［1］。加速康复外科治疗是将一系列围手术期的处理措施进行进一步的优化，减少手术治疗导致患者应激反应的出现，达到患者快速康复的目的［2］。本文选取了我院2013年1月—2014年12月收治的62例结直肠癌患者，分别予以加速康复外科治疗和传统的处理方式治疗各31例，以分析及评价结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗的效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料结直肠癌患者62例随机分为观察组和对照组各31例。观察组31例中男21例，女10例，年龄43.75±7.82岁，肿瘤TNM分期：I期5例，II期15例，III期11例，肿瘤部位：升结肠8例，降结肠6例，横结肠3例，直肠14例；对照组31例中男19例，女12例，年龄44.86±8.26岁，肿瘤TNM分期：I期4例，II期14例，III期13例，肿瘤部位：升结肠9例，降结肠5例，横结肠4例，直肠13例。两组患者的年龄、性别、肿瘤TNM分期及手术方式差异均无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：所有患者均为本次计划行结直肠癌根治性肠切除术的患者；术前患者均未进行任何放化疗等抗肿瘤治疗；均经患者及其家属同意参与本次研究试验并签署知情同意书。排除标准：患有完全性肠梗阻；行姑息手术或急诊手术；严重器官功能障碍；需联合切除其它脏器；未同意参与本次研究试验的患者。

1.2方法两组均行结直肠癌手术，对照组在围手术期予以传统手术处理方式，观察组则予以加速康复外科治疗。具体处理方案见表1。

表1　两组患者围手术处理方案

1.3观察指标 （1）手术指标：包括切口大小、术中出血量、手术时间等；（2）术后指标：术后住院时间、术后并发症（吻合口瘘、肠梗阻、切口感染）发生情况、停止静脉输液时间等。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析；计量资料用（±s）表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术指标的比较观察组患者的术中出血量、切口长度以及手术时间与观察组相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者手术指标的比较（±s）

表2　两组患者手术指标的比较（±s）

组别　例数　术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）观察组　31　125.37±44.82　10.24±1.87　176.24±37.51对照组　31　135.81±36.54　10.74±2.21　186.72±31.86 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.2两组患者术后指标的比较观察组停止静脉输液时间为5.00±0.15d，术后住院时间5.82±0.94d，对照组停止静脉输液时间为6.50±0.17d，术后住院时间8.64±1.86d，观察组在停止静脉输液时间及术后住院时间均优于对照组，两组间差异性比较具有统计学意义（P＜0.01）；观察组发生术后并发症4例（12.90%），其中吻合口瘘1例，肠梗阻2例，切口感染1例，对照组发生术后并发症21例（67.74%），其中吻合口瘘6例，肠梗阻8例，切口感染7例，两组术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.01，χ2=19.37）。

3　讨　论

加速康复外科治疗的理念不是强调手术操作的细致，也不是手术的快捷，而是应用成熟的理论和方法减少患者的应激反应，达到降低患者机体炎症反应的目的，最终实现加速康复，其措施包括术前和术后。在术前采用机械性灌肠或口服泻药做肠道准备，可引起机体应激反应，可能会导致脱水以及水电解质的失衡［3］。在加速康复外科的理念中，提倡术后早期进行进食、早期进行下床活动，在充分止痛后才可减轻疼痛诱导的应激，才可以进行早期的下床活动，因此，充分止痛是促进康复的先决条件［4］。目前，比较提倡所用阿片的多模式、限量止痛的措施，可在最大限度上对患者进行止痛，减少阿片的用量，同时可降低由其引发的副作用发生［5］。对于开放手术、经硬膜外导管止痛加以多种非阿片类的止痛药物是最为有效的止痛措施。患者术后出现恶心、呕吐以及肠梗阻时会延迟康复时间。采取硬膜外止痛、适当应用阿片抗结剂、应用缓泻药、咀嚼口香糖、不常规放置鼻管、防止过量补液以及静脉内输注局麻药等措施均可有效减轻上述症状的发生。

本次研究显示，观察组与观察组中患者的术中出血量、切口长度以及手术时间等相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组在停止静脉输液时间、术后并发症（吻合口瘘、肠梗阻、切口感染）以及术后住院时间等均优于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示结直肠癌患者围手术期加速康复外科治疗，可有效降低患者并发症的发生，缩短患者住院时间，术后恢复较快，在临床值得推广及应用［6］。

［1］王小军，金晓波，帅勇锋，等.结直肠癌患者围手术期应用快速康复外科理念60例［J］.肿瘤学杂志，2011，8（8）：618-620.

［2］郭晓华，施正华，葛永盛，等.结直肠癌围手术期加速康复外科治疗的安全性及有效性研究［J］.结直肠肛门外科，2011，17（5）：286-288.

［3］储军，周建刚.加速康复外科在结直肠癌患者手术中的应用分析［J］.中国医学创新，2011，8（36）：83-85.

［4］夏灿灿，彭南海，江志伟.加速康复外科理念用于胃癌术后早期进食的研究进展［J］.解放军医药杂志，2015，27（2）：114-116.

［5］江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科理念在结肠切除患者中应用进展［J］.中国实用外科杂志，2007，27（10）：836-838.

［6］谢丽娟，韩伟，鄢春宁，等.快速康复外科在结直肠癌手术患者中的应用及护理［J］.中国癌症防治杂志，2009，1（4）：341-342.

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2015-10-12