高压氧联合清洁间歇导尿治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的临床观察

宋新建，徐　峰，王兴山，陈　虹，沈晓明

（南通市第二人民医院神经内科，江苏226002）

高压氧联合清洁间歇导尿治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的临床观察

宋新建，徐峰*，王兴山，陈虹，沈晓明

（南通市第二人民医院神经内科，江苏226002）

目的：观察高压氧联合清洁间歇导尿治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的效果。方法：将51例脊髓损伤患者分为观察组28例和对照组23例，两组患者均给予清洁间歇导尿、膀胱功能训练，观察组加用高压氧治疗，治疗8周后比较两组患者残余尿量及膀胱功能重建情况。结果：治疗结束时，观察组患者的残余尿量（45.3±10.2）mL较对照组（92.4±9.4）mL明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组膀胱功能重建有效率82.1%，明显高于对照组的56.5% （χ2=3.993，P＜0.05）。结论：高压氧联合清洁间歇导尿较单纯清洁间歇导尿可以明显改善脊髓损伤患者排尿功能。

高压氧；清洁间歇导尿；脊髓损伤；膀胱功能障碍；膀胱功能重建

脊髓损伤后神经源性膀胱导致的排尿障碍，是脊髓损伤的主要功能障碍之一［1］，严重影响患者的生活质量，处置不当可引起感染、尿路结石、肾积水等并发症，严重者可引起肾功能衰竭甚至死亡［2］。脊髓损伤患者膀胱功能康复的最终目的是预防并发症、形成排尿反射，保护肾脏功能，提高患者的生存质量。本研究选择2013年5月—2014年12月在南通市第二人民医院脊柱外科及康复医学科住院的脊髓损伤后膀胱功能障碍患者51例，其中采用高压氧联合清洁间歇导尿技术治疗脊髓损伤后神经源性膀胱28例，促进脊髓损伤患者膀胱功能的恢复，取得满意效果，并与同期单纯清洁间歇导尿治疗的23例进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料51例脊髓损伤后膀胱功能障碍患者均排除泌尿系结石、前列腺增生、肾积水。脊髓损伤的评价采用脊髓损伤神经学分类国际标准第7版（ASIA 2011）［3］：A级为完全损伤，鞍区S4～S5无任何感觉或运动功能保留；B级为不完全感觉损伤，神经平面以下包括鞍区S4～S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留；C级为不完全运动损伤，神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力＜3级；D级为不完全运动损伤，神经平面料以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上（一半或更多）的关键肌肌力≥3级；E级为正常，使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常。将患者分成两组：观察组28例予以高压氧联合清洁间歇导尿，男18例，女10例，年龄29±7.3岁；脊髓损伤水平：颈椎6例、胸椎12例、腰椎6例；脊髓损伤ASIA分级：A级12例、B级8例、C级6例、D级2例。对照组23例予以单纯清洁间歇导尿，男14例，女9例，年龄31±3.9岁；脊髓损伤水平：颈椎7例、胸椎11例、腰椎5例；脊髓损伤ASIA分级：A级10例、B级7例、C级5例、D级1例。两组患者年龄、性别、损伤水平、ASIA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者均在完成尿流动力学评估后、同时无尿路感染时开始给予清洁间歇导尿，并予以膀胱功能训练、针灸、中频电刺激、营养神经等综合治疗方法。清洁间歇导尿方法：制定饮水计划，每日液体摄入量限制在2 000mL以内，每次导尿前先嘱患者自行排尿，并配合各种手法（屏气增加腹压、刺激扳机点及手压法等）刺激排尿，以促进出现自发性排尿反射。开始时每4～6小时导尿1次，出现自发性排尿后根据残余尿量调整导尿次数，残余尿量少于100mL停止导尿。观察组在清洁间歇导尿基础上予高压氧治疗，采用国产YC2260-0.3型医用高压氧舱（山东烟台冰轮高压氧舱有限公司），舱内氧浓度75%，治疗压力为0.22MPa，升压20min，稳压40min，减压20min，每次总治疗时间为80min，1次/天，每周治疗6天，治疗8周。观察治疗后患者膀胱功能重建情况，进行膀胱容量及膀胱残余尿量测定。

1.3疗效评定疗效评判标准，显效：排尿正常，疗效稳定，病情无反复，膀胱残余尿量≤10mL；有效：排尿较通畅，疗效较稳定，膀胱残余尿量≤60mL；无效：不能正常排尿或拔除尿管后仅数次正常排尿，疾病反复，膀胱残余尿量≥100mL或尿潴留。有效包括显效和有效。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1膀胱容量和残余尿量比较观察组与对照组在治疗前两组膀胱容量及残余尿量比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组残余尿量（45.3± 10.2）mL较单纯间歇导尿组（92.4±9.4）mL明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后膀胱容量及残余尿量比较（±s，mL）

表1　两组患者治疗前后膀胱容量及残余尿量比较（±s，mL）

组别　例数　膀胱容量测定　残余尿量测定治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　28　552.4±31.2 512.7±34.2 359.4±31.2 45.3±10.2对照组　23　545.6±30.5　493.6±30.4 363.2±28.7 92.4±9.4 t值　0.78　2.09　0.45　16.99 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.01

2.2两组患者膀胱功能重建效果观察组膀胱功能重建的有效率达到82.1%，明显高于对照组56.5% （χ2=3.993，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者膀胱功能重建情况　例

3　讨　论

脊髓是将膀胱尿道的感觉冲动传至高级排尿中枢的上行神经纤维及高级排尿中枢冲动传导至脊髓初级排尿中枢下行神经纤维的共同通路。因此脊髓损伤后几乎都会引起膀胱功能障碍，其膀胱功能预后差且时间长，是导致脊髓损伤患者死亡的危险因素之一［4］。改善脊髓损伤患者的膀胱功能，对提高脊髓损伤患者的生活质量，减轻其心理负担，降低病死率具有重要意义。

高压氧能够通过减轻炎性反应、减少神经细胞凋亡、促进神经修复和再生等作用减少脊髓损伤后的继发性损伤，最大限度地保留受损脊髓残存的结构和功能，有效促进脊髓功能恢复，缩短治疗时间，降低致残率，明显提高患者的生活质量，已成为综合治疗SCI不可或缺的重要方法［5］。高压氧治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的机制尚不明确，但研究表明，高压氧治疗对脊髓损伤后神经系统的康复有促进作用，高压氧治疗可能通过增加VEGF表达进而促进神经再生与修复［6-7］。脊髓损伤后膀胱功能障碍主要为膀胱失去神经有效支配后引起的排尿困难；所以对脊髓损伤后膀胱功能障碍的治疗应恢复或建立正常的排尿反射，同时促进神经功能修复和再生。高压氧治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的机制可能是通过抑制炎症反应，减少细胞凋亡，促进神经的修复和再生从而改善膀胱功能。脊髓损伤的患者，高压氧能明显增加损伤脊髓组织氧张力，调节微循环，减轻脊髓水肿，保护神经细胞，促进神经纤维再生；高压氧也能提高脊髓对缺氧的耐受性。王晓红等［8］和Lu等［9］应用TUNEL方法及脊髓组织切片进行免疫组化检查发现凋亡细胞在脊髓损伤后6h即出现在脊髓组织中，高压氧观察组治疗后12h、24h、72h的TUNEL阳性细胞显著减少，高压氧预处理可明显减少大鼠脊髓损伤后神经细胞的凋亡。

脊髓损伤后膀胱排空障碍，过度充盈，粘膜充血、水肿，膀胱壁血流减少，防御机制受损；而长期留置导尿管又可能造成损伤、出血，及反复尿路感染，给患者带来极大的痛苦。清洁间歇导尿技术是国际指南脊髓损伤神经性膀胱处理的金标准［10］。清洁间歇导尿能使患者摆脱留置导尿管，减少尿路感染，并使膀胱周期性扩张与排空，刺激骶尾神经丛，促进逼尿肌反射的恢复，建立反射性膀胱，使之维持近似生理状态，达到功能恢复；同时能够改善患者因留置尿管所致的心理障碍，不影响患者进行其他康复治疗。

已有研究证实清洁间歇导尿较传统留置导尿有着明显的优势，清洁间歇导尿应用于脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗已得到循证医学的证实。本研究发现高压氧联合清洁间歇导尿治疗可进一步改善脊髓损伤患者神经源性膀胱的预后，明显改善膀胱容量和减少残余尿量，帮助反射性膀胱的形成，最终脱离导尿。因此，高压氧联合清洁间歇导尿具有协同作用，更加有助于膀胱功能的恢复，进一步改善患者的生活质量，提高生活自理能力。

［1］丘卫红，朱洪翔，张百祥，等.脊髓损伤患者康复期生存质量的影响因素［J］.中国康复医学杂志，2009，24（4）：313-317.

［2］陈亚平，杨延砚，周谋望，等.视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：117-119.

［3］李建军，王方永，译.脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）［J］.中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-972.

［4］Chou D，Hartl R，Sonntag VK.Conus medullaris syndrome without lower-extremity involvement in L-1 burst fractures: report of four cases［J］.J Neurosurg Spine，2006，4（3）：265-269.

［5］孙文志，鲁世保.高压氧治疗脊髓损伤机制的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2014，24（12）：1116-1119.

［6］Dayan K，Keser A，Konyalioglu S，et al.The effect of hyperbaric Oxygen on neuroregeneration following acute thoracic spinal cord injury［J］.Life Sci，2012，90（9/10）：360-364.

［7］Liu X，Zhou Y，Wang Z，et al.Effect of VEGF and CX43 on the promotion of neurological recovery by hyperbaric Oxygen treatment in spinal cord-injured rats［J］.Spine J，2014，14 （1）：119-127.

［8］王晓红，邵彬，王琴，等.高压氧治疗对脊髓损伤后大鼠神经细胞凋亡及行为学评分的影响［J］.重庆医学，2010，39 （8）：935-936.

［9］Lu PG，Feng H，Yuan SJ，et al.Effect of preconditioning with hyperbaric oxygen on neural cell apoptosis after spinal cord injury in rats［J］.J Neurosurg Sci，2013，57（3）：253-258.

［10］Stöhrer M，Blok B，Castro-Diaz D，et al.EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction［J］.Eur Urol，2009，56（1）：81-88.

R459.6

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1006-2440（2015）06-0591-03

2015-09-08

徐峰，E-mail:xufengntey@163.com