电针双侧曲池穴对高血压病患者血压变异性的影响

周亮,韩科

(1.山东省立医院,济南 250011;2.天津中医药大学,天津 300193)

高血压病作为世界上流行最广、危害最重而隐蔽最深的一种心血管疾病,一直倍受关注[1-4]。随着24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)广泛的临床应用,表明动态血压比偶测血压与靶器官损害之间的相关性更强,而高血压患者血压昼夜节律的异常又比24 h平均血压水平与靶器官损害之间的相关性更为显著,其中以血压变异性(blood pressure variability, BPV)最有意义[5-8]。BPV表示一定时间内血压波动的程度,是近年来被人们认识的一项极为重要的心血管系统的功能指标,国内外经过大量临床研究和观察证实BPV蕴藏了大量自主神经系统对心血管系统和机体的调节的重要信息。BPV作为一种对高血压病患者靶器官损害的监测与预后以及对高血压病患者神经内分泌功能失调评估的指标,引起广泛的关注[9-12]。它为高血压病的诊断、治疗及疗效判断开辟了新途径。目前针灸作为一种疗效迅速、安全可靠且无任何毒副反应的绿色疗法,越来越受到医学界的重视。虽然国内外关于针刺特定穴位能够良性调节血压的现代机理研究已取得一定的进展[13-16],但单取曲池穴对高血压病患者BPV的干预影响却鲜有报道。本临床研究以24 h动态血压为观察指标,研究电针双侧曲池穴对高血压病患者 BPV的干预影响,现报告如下。

1 临床资料

102例原发性高血压病患者均为 2013年 3月至2014年4月山东省立医院心内科及针灸理疗科门诊患者,均符合国家心血管病中心修订的《中国高血压病治疗指南》(2010修订版)的诊断标准,且所有患者均未系统服用过任何影响血压和心率的药物。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组61例。治疗过程中,脱落7例(自行退出3例,因病情加重而服用降压药物 4例),最终纳入统计95例,其中治疗组49例,对照组46例。治疗组中男28例,女21例;年龄最小32岁,最大63岁,平均(52±10)岁;1级高血压23例,2级26例。对照组中男28例,女 18例;年龄最小 30岁,最大 62岁,平均(49±10)岁;1级高血压19例,2级27例。两组患者性别、年龄及高血压类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧曲池穴,定位参照普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》[17]第6版。穴位局部消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针直刺 1.2～1.8寸,行大幅度提插捻转,得气后连接在韩式穴位神经刺激仪(型号 LH202H)的一端输出电极上,另一端输出在曲池与阳溪连线下6寸接1个皮肤电极。选用波形为2/100 Hz等幅,刺激强度为10～20 mA,刺激量以患者耐受为度,留针30 min。每日1次,连续治疗10 d。

2.2 对照组

不采用任何治疗,观察期间不得服用任何影响血压及心率的药物。每日监测血压,如波动较大则退出观察,进行药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用美国ABMP型无创性便携式动态血压监测仪,分别测量两组治疗后24 h动态血压,观察阶段为24 h,分昼间(6:00-21:59)和夜间(22:00-5:59)。根据不同时段,分别将测量间隔设置为30 min和60 min。检测结束后使用ABMP操作软件打印出有效检测次数、检测时间和血压、心率。在动态血压监测期间,嘱受试者保持原有的作息习惯,继续平常的日常活动,并嘱受试者记录受测当天的活动情况以备进行实验数据的综合统计、分析、评价。

3.2 统计学方法

采用 PEMS3.1医学统计软件(华西医科大学卫生统计教研室制作)分别进行统计,计量数据以均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组患者治疗后24 h收缩压标准差(24 hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)和夜间收缩压标准差(nSSD)与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示电针曲池穴治疗能显著降低患者收缩压的变异性。治疗组治疗后 24 h舒张压标准差(24 hDSD)、白天舒张压标准差(dDSD)和夜间舒张压标准差(nDSD)与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),提示电针曲池穴治疗对患者舒张压变异性无明显影响。两组血压变异趋势图见图1、2。

图1 两组收缩压变异趋势图

图2 两组舒张压变异趋势图

表1 两组治疗前后BPV各项指标比较 (x±s,mmHg)

4 讨论

大量的研究资料表明,无论是正常人还是高血压患者,白天活动时血压升高,夜间睡眠时血压降低[18],说明人体血压24 h存在节律性变动,这一波动被称为BPV。影响BPV的因素很多,一般认为与神经激素的波动、交感神经的调解、压力反射的敏感性变化有关。近年来研究[19-22]表明,在高血压病患者中,不论何种平均血压,24 h血压变异性的大小都与高血压病靶器官损害有关。针刺曲池穴治疗高血压病的疗效在以往的临床研究实践中早已被证实,但往往只是以即时血压的变化为主要观察指标,这样就缺乏了针刺治疗对该病长期的疗效和预防控制其并发症的理论基础。本研究结果显示,两组24 hSSD、dSSD和nSSD比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),从而证实电针曲池穴可以显著改善高血压病患者的收缩压变异性,从而为本病的防治提供一个新的思路和方法。

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