针刺治疗功能性消化不良疗效观察及对血清胃促生长素影响

刘卫仁

(海南省农垦总医院,三亚 570311)

功能性消化不良又称非溃疡性消化不良、非器质性消化不良,是指持续性或反复发作的上腹不适、疼痛、胀满、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、烧心等消化不良症状,经化验、消化内镜和影像检查除外器质性病变的临床症候群[1]。针灸治疗本病取得了满意的效果,并积累了丰富的临床经验,但对功能性消化不良的辨证分型论治及机制探讨尚显不足。2013年 5月至2014年5月,笔者采用针刺治疗肝气犯胃型功能性消化不良 34例,并与口服多潘立酮片相比较,旨在探讨该法的临床疗效及其作用机制,现将资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例患者均来自本院消化内科、中医科住院部及门诊部,按随机数字表法分为两组。针刺组34例中,男19例,女15例;年龄22～64岁,平均(38±9)岁;病程3～48个月,平均(15.54±6.77)个月。西药组34例中,男18例,女16例;年龄20～65岁,平均(38±9)岁;病程3～46个月,平均(14.82±7.31)个月。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 2006年罗马学术委员会制定的罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准[2]制定。具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感,没有可以解释上述症状的器质性病变(包括上消化道内镜下的证据),就诊前上述症状已出现6个月,且持续3个月以上。

1.2.2 中医证候(肝气犯胃型)诊断标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[3]制定,主症为①胃脘痞满,闷胀不舒,胀及两胁,情志不遂易诱发或加重;②嗳气、呃逆;③烧心泛酸;④心情急躁;⑤脉弦或弦细。次症为①两胁气窜走痛;②口干口苦;③小便淡黄;④舌质黯红,苔薄白或白厚;⑤脉细弱。具备主症2项加次症1项,或主症第1项加次症2项即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断和中医证候诊断标准;②年龄20～65岁,性别不限;③治疗前至少半个月未服用促胃肠动力药,且未参加其他临床研究;④知情同意。

1.4 排除标准

①辨证不清或有过多兼夹证;②神志不清,无法表达主观不适症状的患者;③合并消化性溃疡,胃黏膜有重度异型增生,或病理诊断疑有恶变者;④哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;⑤惧针,对本次所用药物过敏者;⑥合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取内关(双)、期门(双)、中脘、天枢(双)、足三里(双)、太冲(双)、行间(双)。参照沈雪勇主编的《经络腧穴学》[4]进行穴位定位。所针穴位皮肤局部予常规消毒,用0.30 mm×25～60 mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)进行针刺,内关直刺15～25 mm,行捻转泻法;期门沿肋间向外斜刺 15～25 mm,行捻转泻法;中脘、天枢直刺 25～40 mm,行捻转补法;足三里直刺25～50 mm,行提插补法;太冲直刺15～25 mm,行提插泻法;行间向上斜刺 15～25 mm,行提插泻法。留针30 min,每10 min行针1次,约1 min。每日治疗1次,1星期为1个疗程,治疗2个疗程,疗程之间休息1 d。

2.2 西药组

口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产,生产批号为130704360,规格为10 mg×30片),每次10 mg,每日3次,饭前30 min服用。1星期为1个疗程,治疗2个疗程,疗程之间休息1 d。

治疗结束后随访2个月并判断临床疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候评分

参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[5]中症状分级量化表制定。主症按无、轻、中、重,分别记0、2、4、6分;次症按无、轻、中、重,分别记0、1、2、3分;舌脉不计分。

3.1.2 血清Ghrelin

采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清Ghrelin含量,试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供,检测步骤严格按说明书进行。

以上指标于治疗前及疗程结束后2个月各评定1次。

3.2 疗效标准

参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[3]制定。

临床治愈:症状、体征基本消失,疗效指数≥90%,保持2个月以上不再复发。

显效:症状、体征明显明显减少或改善在2级以上,或疗效指数为70%～89%。

好转:症状、体征减轻或改善在1级以上,或疗效指数为30%～69%。

无效:症状、体征均无好转,疗效指数＜30%。

疗效指数=[(治疗前证候总分－治疗后证候总分)/治疗前证候总分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据编辑及统计分析。计数资料用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针刺组总有效率为91.2%,与西药组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后中医证候评分比较

两组治疗后中医证候评分均下降(P＜0.05),组间比较,针刺组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 (x ±s,分)

3.4.3 两组治疗前后血清Ghrelin含量比较

两组治疗后血清Ghrelin含量均上升(P＜0.05),组间比较,针刺组上升更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清Ghrelin含量比较 (x±s,ng/mL)

4 讨论

功能性消化不良是消化系统的常见病、多发病,其病因病机尚不十分明确,现代医学对功能性消化不良进行了一系列的研究,已明确的病因与胃肠动力紊乱、内脏感知过敏、精神心理、胃酸分泌、胃幽门螺杆菌等因素密切相关[6]。大多数学者认为胃肠动力紊乱在功能性消化不良的病理生理中有重要意义,胃动力下降被认为是功能性消化不良的主要病理生理机制[7]。目前,西医主要采用促胃动力药治疗本病,如多潘立酮、莫沙必利等,对消化不良症状及生活质量有一定改善作用,但效果欠佳,导致功能性消化不良反复发作,缠绵难愈。

从功能性消化不良的临床表现来看,可归属于中医学“痞满证”“胃脘痛”等病的范畴。笔者认为,功能性消化不良多是在脾胃虚弱、肝气郁结、横逆犯胃的基础上发生的,故临床上肝气犯胃型功能性消化不良较为多见。流行病学调查显示,肝气犯胃型功能性消化不良占16.38%,居第一位[8]。肝主疏泄,情志不遂,肝气郁结,疏泄失职,横逆犯胃,胃失和降而发为功能性消化不良;脾胃亏虚,运化无权,一方面聚湿生痰,阻滞中焦气机引发功能性消化不良,另一方面土虚木乘,气机升降失常而导致功能性消化不良。故治疗应以疏肝解郁、和胃化湿为大法。针刺处方中期门为肝之募穴,取之有疏肝降火、行气止痛之功[9-10];内关为八脉交会穴,取之有疏理气机、调节胃肠之用[11-13];中脘为胃之募穴,又为腑会,有和胃健脾、降逆利水之能;天枢为大肠之募穴,多气多血,刺之有调理胃肠、运转腹部气机之效[14-15];足三里为胃经之合穴,亦是重要的强壮穴,刺之有调理脾胃、补中益气、通经活络之功,与中脘、天枢合用,使脾胃健运、升降复常;太冲为肝经的输穴、原穴,取之有疏肝理气、调达气机之用,行间为肝经荥穴,取之有疏肝解郁、清肝泻火之功,二穴与期门、内关合用,则肝气得疏,火气得降,而气机通畅。诸穴合用,共奏疏肝解郁、和胃化湿、降逆泻火之功,使肝脾和、痰湿化、火气清、气机畅,升降复常而诸症得除。

Ghrelin是一种含有28个氨基酸的促生长素释放激素(GHS-R)内源性配体,主要由胃内X/A样细胞分泌,能够通过血液循环及迷走神经传入大脑,作用于下丘脑边缘系统及皮质,进而影响食欲、学习、记忆等,且其结构及功能与胃动素具有相关性,有促进胃肠蠕动的作用[16]。曾跃飞等[17]研究指出功能性消化不良患者血清Ghrelin水平显著低于健康人群,且与患者的抑郁、焦虑评分呈负相关。本次研究表明,针刺治疗肝气犯胃型功能性消化不良疗效确切,且能改善功能性消化不良患者的临床症状及升高功能性消化不良患者血清Ghrelin含量,作用强于多潘立酮,差异有统计学意义,提示针刺治疗肝气犯胃型的作用机制可能与其调节血清Ghrelin释放,导致血清Ghrelin含量升高有关。李华燕等[18]临床研究表明,经予具有理气降逆、补虚扶正之功的加味四磨汤干预后,功能性消化不良患者血浆Ghrelin含量及胃黏膜表达增加,这与本次研究结果类似。

综上所述,针刺治疗肝气犯胃型功能性消化不良疗效确切,其机制可能与血清Ghrelin含量升高有关,而其远期疗效及对于其他神经递质的影响则有待于进一步研究。

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