颌面部浅表外伤美学修复38例临床分析

吴　伟

（北京市公安医院口腔科北京100121）

颌面部浅表外伤美学修复38例临床分析

吴伟

（北京市公安医院口腔科北京100121）

目的：探讨颌面部浅表外伤的美学外科修复方法。方法：收集我院口腔急诊外伤病例38例，在彻底清创，彻底减张和微创的基础上运用美学外科修复技术处理各类型的创伤。结果：成功率92.1%，伤口愈合快，瘢痕小，美容效果好。结论：颌面部浅表外伤运用美容外科技术疗效显著。

颌面部；浅表外伤；美容修复

颜面部是人体的暴露部分，面部是人体美的集中体现部分。颜面部外伤发生，患者无论年龄、性别、职业的差异，对治疗效果要求都很高。患者不仅关注伤口的愈合，器官功能的恢复，对伤口的外观和容貌的恢复更加重视。本研究对我院急诊口腔外科收治的颌面部表浅外伤的患者38例，应用美学外科修复技术，取得了良好的效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取收治的口腔急诊外科病例38例（男25例，女13例），年龄17～52岁。损伤类型：切割伤、挫裂伤、刀刺伤等。损伤的部位：面颊部、口唇周和下颌部。外伤处理前签订手术知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1术前评估：术前询问全身病史和药物过敏史，排除内脏的损伤和继发性的脑损伤。根据不同性别、年龄及从事职业不同的患者对手术要求，做好术前评估，并设计合理手术方式。

1.2.2方法：美容整复理念下，清创彻底，缝合细致是关键，美容整复的目的是尽可能使瘢痕小而平整，使瘢痕隐蔽而不明显，所以清创缝合时的要点都是围绕这个目的展开的。①生理盐水冲洗伤口及整个面部，洗去皮肤表面附着肉眼可见污渍后，用碘伏消毒伤口及全面部，铺巾；②麻醉：我院多采用0.1%利多卡因局部麻醉。麻醉后用双氧水蘸棉球仔细擦洗创缘及基底面，再用生理盐水冲洗；③彻底清创后，创面彻底止血，利用微创技术，尽量保存组织，并注意保护面部神经和血管。唇部血运丰富，尽可能保留唇红组织。

1.2.3美学修复处理：遵循美学原则，结合外伤具体情况，并且考虑到面部肌肉的走行。①减张缝合，缝合时逐层进行，若有张力，尽可能顺皮肤方向行Z字形术，穿通伤缝合时严谨留有死腔；②选择小针细线，创缘对合整齐，创缘一边薄一边厚时，从厚侧缘进针薄侧缘出针，创缘锐角时，从创缘一侧进针穿过锐角尖端皮下组织从另一侧缘出进行缝合结扎，切勿从锐角尖端进针引起皮肤缺血坏死，结扎不易过紧。缝合后平整皮肤。

1.2.4术后处理：合理应用抗生素。TAT等药物治疗。饮食注意忌辛辣刺激食物，冷流食，控制面部表情，减少剧烈运动。

表1　38例颌面部浅表外伤的愈合和满意度的分布

2　结果

38例颌面部浅表外伤中，甲级愈合35例，成功率92.1%。35～52岁组中2例伤口不愈合的患者，1例患者43岁，无糖尿病史，建议进行生化检查，空腹血糖高，内科门诊治疗控制血糖，伤口延期愈合。1例患者50岁，有糖尿病病史，血糖控制不佳，造成伤口不愈合，内科住院，控制血糖后，伤口重新清创缝合后愈合。17～25岁组中1例伤口不明原因裂开，重新缝合后愈合，满意度86.8%。不满意的原因：①伤口瘢痕超出自己想象范围；②伤口的延期愈合。

3　讨论

3.1随着社会的进步，人们生活条件日益好转，对于美的追求也是与日俱增。我院口腔科是综合口腔门诊，日常诊疗颌面外伤多为小型表浅的外伤，比较严重的合并伤很少见，外伤多发的部位也多见面颊部、口唇和下颌部，外伤的类型多是切割伤、挫裂伤、刀刺伤。我院口腔科没有细化分科，口腔医生要具有全科的口腔技能操作。口腔外科不一定是每个口腔科医师的强项，接诊处理不够细致、操作技能不熟练、观念不到位都会给患者造成遗憾，外伤修复后瘢痕明显的患者就会千方百计寻求弥补措施，不仅给患者增加了大量的经济开支，同时也会对医院口腔科的诊疗水平评估大打折扣。提高口腔科医生审美观，掌握美学知识以及美容整形的理论和技能知识继续教育培训势在必行。38例颌面部外伤修复中。2例患者出现伤口不愈合，身体基础病没有得到控制，影响伤口愈合。5例不满意修复处理结果。术前评估工作非常重要，应全面询问患者的既往史，现病史。对于术后效果应该给予充分的解释以得到患者及家属的理解，大部分患者对于美容清创缝合存在不留瘢痕的错误认识，不解释清楚则会对术后满意度有较大影响。

3.2颌面部的观瞻之美强调比例协调、整体和谐，遵循以鼻梁中线为轴的对称性。颜面部结构独特，所受创伤的情况也多种多样。接诊医生应根据创伤的部位，损伤的范围程度以美学原则进行综合判断分析，设计整复措施，力求最大限度的美观［1］。①清创技术：清创彻底，缝合细致是关键。但美容整复理念下的清创缝合有其很多特殊的地方。美容整复的目的是尽可能使瘢痕小平整，使瘢痕隐蔽而不明显。一期关闭伤口，恢复皮肤的连续性。即使有软组织缺损、皮肤缺损，也要创造条件，使用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复，应用植皮术或伤口旁边缘减张切口等技术将伤口清创后一期缝闭［2］。彻底清除凝血块和异物，去除坏死失活组织。如创缘真皮层挫伤严重也要剪除。而未判定失活的组织要尽可能保留，一些瘀血水肿的组织尽量少去除，以免恢复后创伤部位不平整，或是为直接闭合伤口有困难而强行拉拢缝合，致使伤口张力过大或牵拉周围皮肤变形［3］。爱惜组织，操作轻柔应成为一种无意识行为，微创的原则应该贯彻手术始终：清创时避免动作粗暴；准确无误的点状止血；尽量使用锐性剥离；避免不必要的用钳夹住组织［4］。②缝合技术：缝合技巧是操作的核心部分。针线宜择小针细线，缩短针距。皮下减张缝合，缝合后皮肤无张力是保证恢复后瘢痕细窄的主要因素之一。缝合时由深往浅逐层进行，层次对合必须无误。当皮下减张缝合后仍有张力或创伤本身皮肤缺损较大，可考虑“Z”成形术或应用皮肤移植修复［5］。皮下通常采用间断对齐缝合，线结朝下，针距4mm左右，真皮深层及浅层通常可吸收线间断缝合以达到充分减张的效果，其可吸收特性降低了线结外露可能性，由于伤口愈合后局部张力对瘢痕的发展变化有直接影响，所以一般不使用快速可吸收线。皮肤通常70Prelime做间断外翻或连续皮内缝合［6］。

颌面部浅表外伤的修复效果应该是近远期相统一的，只有充分对齐减张，远期伤口瘢痕才会被最小化。拆线后联合使用各种外用减轻瘢痕增生的药物也对远期瘢痕的减轻起一定效果［7］。随诊指导也是不容忽视的。随诊可了解创口的恢复情况、愈合后瘢痕的形成及变化。与患者交流可使其明白愈合的过程、注意事项及可能出现的问题。指导患者预防感染，避免外力的机械刺激，避免强紫外线、化妆品等理化因素的不良刺激。颌面部浅表外伤运用美容处理原则，可以将创伤对患者的影响程度减少到最低程度［8］。

［1］徐宝华，李公昌.颜面部外伤138的美容整修复体会［J］.中外医学研究，2011，8（9）：24-25.

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［3］金鸿宾.创伤学［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：252-253.

［4］王洪，肖芳，何俊，等.颜面部外伤美容修复106例报告［J］.中国美容医学，2009，18（9）：1242-1243.

［5］牟方国，李志强.现代美容整形手术技巧［M］.北京：新时代出版社，2003：110.

［6］熊凌云，孙家明，杨杰，等.局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合［J］.中国美容医学，2010，19（1）：9-10.

［7］王朝晖，王少新，陈建超.鼻部不同部位缺损的修复［J］.中国美容医学，2004，l3（5）：612-613.

［8］李学雷，刘海丽.颜面部急症创伤的精细修复［J］.中国美容医学，2011，20（9）：1362-1363.

编辑/何志斌

Clinical analysis of aesthetic restoration of maxillofacial superficial trauma in 38 cases

WU Wei
（Department of Stomatology，Beijing Police Hospital，Beijing 100121，China）

Objective To investigate the surgical repair of maxillofacial aesthetics of superficial trauma. Methods collected 38 cases of oral emergency trauma，in debridement，reduction and completely based on the use of minimally invasive surgical repair was trauma aesthetics in various types of processing technology.ResultsThe success rate of 92.1%.It was faster wound healing，small scar，good cosmetic effect.Conclusion Maxillofacial trauma superficial effect of using the technology of cosmetic surgery significantly.

maxillofacial；superficial injury；cosmetic repair

R782

A

1008-6455（2015）14-0031-02

2015-03-15

2015-04-29