基本药物制度实施对基层医疗卫生机构的影响和对策研究

丁振姣

摘 要：建立国家基本药物制度是确保国民公平享有基本卫生保健的必要条件，是一项系统性的制度建设工程。根据国家基本药物制度规定，基本药物是指“适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”，大部分疾病使用基本药物即可得到有效治疗，加上基本药物价格低廉，療效稳定，因此政府倡导基层医疗机构使用基本药物，期望能以此遏制过快上涨的医疗费用，降低患者的医疗负担。但由于基本药物利润低，在现实诊疗行为中其使用率一直不高，而基本药物的可及性已被认为是基本人权和健康权的一部分，扩大基本药物的可及性是国际社会已经承诺的与卫生有关的千年发展目标之一。本文研究的目的是探讨基本药物制度在我国基层卫生医疗机构的实施程度和状况，为发挥政府的宏观调控作用和制度更好的实施提出一些建议和可行方案。

关键词：基本药物制度；基层医疗卫生机构；对策研究

1 前言

基层医疗卫生机构承担着城乡居民常见病、多发病的诊治任务，为保护城乡居民健康，提高生活质量发挥着重要作用。科学遴选基本药物，结合我国基层用药特点和水平，制定具有中国特色的国家基本药物制度，对于指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有重要意义。那么，自国家基本药物制度启动实施以来，对我国基层医疗卫生机构和患者的影响如何呢？为此本人参考并学习了有关资料和书籍，并对获得的调查资料进行了分析和思考。

2 基本药物制度实施对基层医疗卫生机构的影响

2.1 基本药物价格降低，基层医疗卫生机构收入结构发生改变

药品价格有所下，药品费用降低，群众受益，就医积极性提高。此外，基本药物按零差率销售，基层医疗卫生机构从根本上改变了以药品加成收入为主要收入来源的业务收入模式。

2.2 医生用药习惯改变，用药合理性增强

实施基本药物制度地区的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，一方面，基本药物的品种数规定了用药的范围和要求，医生不能再按照自己的利益或习惯开处方。医生经过培训教育，经历了初期的不适应后，也主动改变用药习惯。另一方面，基本药物本身的适宜性和安全性，客观上使乱用药、滥用抗生素的现象的到改善。

2.3 基层医疗卫生机构公益性逐步显现，不良职业行为得以遏制

基本药物制度的实施促使医疗机构管理者转变观念，重新思考基层医疗卫生机构的功能定位，转变管理方式。经过将近一年的推行，基本公共卫生服务明显加强，基本医疗服务逐步规范，公益性逐步显现。基本药物制度实施后，药品零差价，统一采购配送，切断了价格乱、配送乱的根源，纠正了医药购销领域的不正之风，不良职业行为再无生存土壤。

3 问题与建议

基本药物制度实施以来虽然取得了一些成效，但在实施过程中也发现了不少问题。主要有四点：政府补偿不到位，基层医疗卫生机构正常运行面临困难；实施基本药物制度配套政策落实缓慢，阻碍基本药物制度在基层医疗机构的推进；基本药物在遴选和定价方面存在问题，影响基本药物可及性和可负担性；群众对于基本药物制度认识存在偏差，知晓度不高。基于以上问题，现给出以下几点建议。

3.1 规范补偿办法，建立稳定长效的补偿机制

作为一项长期实施的制度，应规范补偿办法，拒绝资金投入的随意性和无标准； 应保证筹资渠道的稳定，为制度实施提供充足的资金保障。

首先要做的是明确补偿范围。实施基本药物制度以后，基层医疗机构推行“零差率”销售，如果仅由政府买单，即便是经济较发达的地区也可能会存在经费困难的问题。所以政府应根据基本药物制度的宗旨和要求制定合理补助细则，逐项逐笔落实资金，在制度实施的不同阶段，可依照各阶段的具体任务，对其中一项或几项侧重扶持，突出阶段重点，使侧重对象与目标方向一致，做到补偿标准化。

其次是上调国家和省级的财政补贴比例。为了避免由市和县级负责的经费落实困难，建议将国家和省两级的财政补贴比例上调至80%，这不仅提高了资金到位率，还增强了投入稳定性，使工作得以顺利开展，同时给予基层医疗卫生机构实施制度的信心。

然后，也是最重要的环节就是要完善制度，加强监督管理。为了使基本药物制度更好地实施下去，必须建立健全与基本药物制度相匹配的监管制度，可以从以下三点着手：一要系统监督，卫生行政部门要会同有关部门，对医疗机构的基本药物使用情况进行不定期抽查，并把抽查结果进行公布，对坚持好的要表扬，对差的要批评，并帮助改进工作。二要医院监管，医院内部由主管领导组织医务、审计和财会等有关人员，定期进行内部考核，并对各科室和医务人员建立考核档案，作为奖惩的依据。三要外部监督，定期请当地人大代表、政协委员、患者代表以及媒体记者，对医院全面工作进行讲评，把使用基本药物制度作为重点内容。

3.2 优化人事管理，科学制定激励方案，形成结构合理、有竞争力的基层医疗卫生机构人事体系

一是创新人事管理方式。基层医疗卫生机构要积极转变思路，通过聘用制、合同制、竞争上岗等方式优化人事管理，不仅可以推进综合改革，更可以激活内部竞争，提高基层医疗卫生机构本身素质。二是明确岗位责任，增强岗位培训。进行科学的人力资源规划，使合适的人在合适的岗位上工作。对基层医疗卫生机构的定位，各个岗位的职能、要求，进行反复宣讲培训和指导，实现技能与工作之间更好匹配。三是制定合理的激励方案。工资同其他福利一样具有刚性，所以实施绩效工资首先要保证的是改革后的工资不低于之前的工资水平。其分配方案应当遵循“中间大，两头小”的橄榄型原则，合理划分层次，形成有保障、有激励的薪酬体系。伴随医务人员个人目标的实现，基本药物制度的整体目标也得以完成。

3.3 完善招标体系，引入动态质量监管，确保基本药物供应充足，价格合理，剂型适宜，质量可靠

国家基本药物制度颁布之前，各基层医疗机构自主采购药品，这就存在效率低下、资源浪费、药品配置不合理，个别人员与医药企业利益互换等问题。所以在基本药物的遴选和定价这一关键环节上必须予以足够重视，针对中间出现的问题建议从以下三个方面改进： 一是完善招标体系。优化招标流程，实行量价挂钩，对于一些临床必须但厂家投标积极性差的企业，可以给予政策优惠等方式激励其投标积极性。二是合理科学选择药品品规和厂家数量。建议在借鉴国际经验，听取专家意见和循证的基础上合理科学确定药品的剂型品规和厂家数量。三是建立药品质量评价机制。引入动态质量监管，不以GPM为唯一质量准入的衡量标准。建立从药品原材料的购进到终端消费全过程的评价和监管准则，对各个环节出现的问题，快速反馈，快速纠正，保证药品质量。

参考文献

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