隐睾术后膀胱滑疝1例

曾东升 包 伟

四川省达州市中心医院（达州 635000）

·短篇报道·

隐睾术后膀胱滑疝1例

曾东升 包 伟

四川省达州市中心医院（达州 635000）

患者，男, 21岁，发现左侧腹股沟包块10年，膀胱充盈后阴囊不适1年入院。既往史：10岁左右因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术。术后未正规门诊随访及复查。查体：左侧腹股沟条索状包块突入阴囊内，质软，无触痛，包块平卧位有时可以减小，但无法完全消失及还回腹腔。辅助检查：（1）CT 左侧腹股沟区液性包块突入阴囊内（图1）；（2）膀胱镜检查 膀胱形态稍微改变，向左侧倾斜，膀胱顶部左侧有一憩室，膀胱镜无法进入，输尿管导管顺利插入15cm。膀胱镜检查时患者感觉阴囊胀痛加重；（3）逆行造影 膀胱向左侧明显倾斜，充盈稍欠佳，壁光滑，无充盈缺损。输尿管导管进入阴囊区域，耻骨联合下方左侧阴囊区见长条索囊性影像，有明显充盈缺损样改变（图2）。

术中、术后情况：行膀胱憩室切除及左侧腹股沟斜疝修补术，取左侧腹股沟斜切口，见腹股沟管内粘连严重，周围瘢痕明显。疝囊壁厚，肌性，内为清亮液体，疝囊颈部狭窄，与膀胱相连，阴囊内部分疝囊壁完整光滑，无肿瘤样改变。睾丸位于腹股沟管内萎缩；术后切口恢复良好，无漏尿，排尿时阴囊不适症状完全消失。

图1 盆腔CT

图2 膀胱憩室经逆行尿道造影

讨 论

隐睾是男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。可能由内分泌失调、副中肾管抑制物质(MIS)不足、解剖障碍等多种原因阻止睾丸下降引起；滑动疝系腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等，老年人多见。

膀胱滑疝与腹股沟斜疝术前往往难以区别及确诊，导致误诊，多在术中才予以确诊。但可以根据以下方面帮助诊断：（1）膀胱充盈程度与疝部（发病侧腹股沟及阴囊）不适、形态的高度相关性： 胀尿排尿时感疝部疼痛，以胀痛不适为主。平卧位无法象交通性鞘膜积液样阴囊包块消失及明显减小，在排尿后疝缩小。而不久又有尿意，形成两次排尿的现象。此现象多见膀胱疝较大者；（2）体征：膀胱滑疝体检透光试验阳性 ，疝囊壁厚者不明显。（3）辅助检查 膀胱造影可见：膀胱形态异常，哑铃样图像。本例患者在膀胱镜下输尿管导管经疝囊顺利插入阴囊明确诊断。

本例患者膀胱滑疝的发病原因可能为：（1）有隐睾及手术史，隐睾多数合并有鞘状突未闭，儿童期膀胱位置高，高于骨盆，紧贴腹前壁，膀胱周围筋膜及韧带发育不全，活动度大。（2）隐睾手术时游离腹股沟管时，组织损伤，肌肉萎缩，及解剖移动，膀胱受到牵拉，离开正常位置所致。但隐睾与膀胱滑疝关联性未见报道。

隐睾; 膀胱滑疝

1 杨维良, 张东伟, 张好刚, 等. 膀胱滑疝32例临床分析.中华普通外科杂志 2010; 25(11): 880-882

（2014-11-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.012

R 694