肾癌：外科可治愈的肿瘤

刘砚青

肾癌是原发于肾脏的常见恶性肿瘤。据全国肿瘤登记年报，2009年中国肾癌发病率为4.5/10万，死亡率为1.46/10万。而来自北京癌症登记中心的数据表明，肾癌发病率增速排在所有恶性肿瘤之首。

肾癌也算“富贵病”

“肾癌在发病上有两个特点，一是城市发病率高于农村，二是男性发病率高于女性，通常男女患者的比例可以达到2：1。”中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任医师马建辉告诉《瞭望东方周刊》，中国男性的肾癌发病率已经从10年前的1/10万上升至10/10万，且发病率还在以每年6%左右的速度递增。

在马建辉看来，高蛋白、高热量、高脂肪的饮食习惯和高酒精、高吸烟的生活方式都是导致肾癌近年来发病率大幅提高的主要原因，“尽管目前还没有发现明确的肾癌致病因，但吸烟、肥胖、高血压都是已知的与肾癌危险因素。”

“肾癌也可以算是一种富贵病。目前肾癌发病情况在全世界都呈现出逐年走高的态势，而我国的肾癌发病率已经超过了西方发达国家。”马建辉说。

北京大学第一医院泌尿外科主任医师何志嵩告诉《瞭望东方周刊》，中国在2009年曾面向全国20家大型医疗机构作过一个关于肾癌的2000人连续登记，结果发现中国人肾癌中位发病年龄在50～60岁，这一数字比国际水平提早了将近10年。

“当时作这项登记时，原计划是让每家医疗机构分别登记100名肾癌患者，但在实施中发现，北方的医院基本很快就可以完成统计，而有些规模很大、其他恶性肿瘤患者数量很多的南方医院甚至都很难完成这100例患者登记。因此从这个情况来看，我们或许可以作出这样一个推测：北方地区的肾癌发病率高于南方。”何志嵩说。

早期治愈率超过八成

肾癌的发病率逐年走高，但相比其他恶性肿瘤，肾癌的早期发现并不困难，只需进行一次简单的B超就可以起到筛查作用。

“早期肾癌通常不会表现出明显症状，因此在B超和CT等影像技术没有全面普及时，患者多会在感到明显不适，或出现一定症状后才来就医。”何志嵩告诉本刊记者，医学界把血尿、腰腹疼痛和腹部肿块称为肾癌“三联征”，一旦出现这些症状，肾癌往往已经发展到了中晚期。

“近年来，随着大家健康意识的不断提升和常规体检的日趋普及，有接近70%的患者都是在体检时通过B超发现自己患上肾癌的，而这些人由于发现较早，治疗效果也往往比较乐观。”何志嵩表示，相比肺癌、肝癌等危险程度较高的恶性肿瘤，肾癌属于外科手术可治愈的瘤种，只要发现及时，超过85%的早期病例都能做到彻底治愈。

据本刊记者了解，早期肾癌的手术治疗效果之所以相对较好，是因为肾癌的瘤体外部通常都会有一层包膜包裹，正是在这种“隔离”作用之下，癌细胞的转移风险被大幅降低。

“只要肿瘤没有突破这层包膜，术后接近90%的患者都不会出现复发和转移。”何志嵩介绍，2009年那场2000人的肾癌连续登记显示，有87%的肾癌患者都属于一期或二期的早期肾癌患者。

“我建议40岁以上人群每年都应进行一次体检。”马建辉解释，直径在7厘米以下的肾癌都属于早期肾癌，而目前的B超影像检查甚至可以发现直径0.5厘米的肿瘤，“B超检查是最准确的，且无痛无伤害的肾癌排查方式。”

手术治疗安全第一

早期肾癌的手术治疗效果很好，但受到“肾乃生命之本”等传统观念的影响，不少男性患者会在确诊后不顾自身情况要求医生在手术中务必保肾。

何志嵩认为，保肾手术是有一定先决条件的，必须在安全、有效的前提下，再考虑是否可以保肾手术。“通常来说，4厘米甚至是7厘米以下的肿瘤我们都可以进行保肾治疗;另外对于那些原本就只有一个肾，或者另外一个肾脏功能也并不理想的患者，我们也会考虑保肾治理，但保肾手术的难度与风险比根治性治疗（即摘肾手术）要高得多。”

针对那些在确诊时已经出现扩散和转移，无法通过手术实现治愈的肾癌晚期患者，目前最有效的治疗方式是靶向治疗。

“靶向药物的主要原理是让肿瘤得不到营养供应，它虽不能像传统化疗药物那样把肿瘤细胞‘杀死，但可以把肿瘤变成和糖尿病、高血压一样的慢性病，即使无法彻底治愈，却能抑制肿瘤生长，让患者带瘤生存。”但何志嵩也表示，一种靶向药物通常只能抑制肿瘤的一条生长方式，由于肿瘤自己会寻找其他通路，所以不少患者在稳定一段时间后，病情还是会出现再次进展。

在不使用靶向药物的情况下，转移性肾癌患者的中位生存期大约在13个月左右，而靶向药物可以将患者的生存期延长到两年以上。

“靶向药物对肾癌患者的临床获益率可以达到70%～80%，但是药物的有效性和安全性往往是相互矛盾的，有些时候，药物的使用效果还没有表现出来，患者会因为出现一些不良反应而拒绝用药，面对这种情况，我们也感到十分无奈。”何志嵩说，患者应当在医生的指导下尽量克服不良反应，争取获得更长、更好的生存期。