温针灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效观察

储浩然,李难,程红亮



温针灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效观察

储浩然1,李难2,程红亮1

(1.安徽中医药大学第二附属医院,合肥 230061;2.安徽中医药大学,合肥 230031)

观察温针灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的临床疗效并探讨其作用机制。方法 将92例肝郁脾虚型肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组46例。两组取穴相同,治疗组采用温针灸治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后腹部综合症状等级评分,比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为95.6%,对照组为77.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后及随访2个月腹部综合症状等级评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后及随访2个月腹部综合症状等级评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组随访2个月腹部综合症状等级评分与同组治疗后比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 温针灸是一种治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;肠易激综合征;肝郁脾虚

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是指腹痛或腹部不适,持续存在或间歇发作有排便习惯改变或大便性状异常等症状的一种功能性肠道病症。本病具体病因和发病机制至今尚不明确,虽无形态学改变和生化异常[1],但患病率高,患病人群较广且反复发作。肝郁脾虚型为IBS临床常见的中医证型,针灸方法对该型IBS的治疗应用广泛,且疗效确切。笔者采用温针灸治疗肝郁脾虚型IBS患者46例,并与常规针刺治疗46例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例肝郁脾虚型IBS患者均为2013年8月至2014年6月安徽省针灸医院脾胃病科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组46例。治疗组中男21例,女25例;年龄最小23岁,最大57岁;病程最短5个月,最长17年。对照组中男19例,女27例;年龄最小20岁,最大62岁;病程最短11个月,最长19年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准及IBS亚型的分型标准[2]。中医辨证标准参考中华中医药学会脾胃病分会制定的“肠易激综合征中医诊疗共识意见”[3]。

1.3 纳入标准

①年龄为18～65岁;②符合上述诊断标准;③了解治疗方案并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取天枢、上巨虚、肝俞、脾俞、太冲。常规消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫针进行针刺,肝俞、太冲用泻法,余穴用补法。得气后将艾炷套在双侧天枢、上巨虚穴针柄上点燃,并在穴位周围皮肤上放置纸垫以避免灼伤,留针40 min,期间更换1次艾炷。每日1次,6次为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 对照组

取穴同治疗组。常规消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫针进行针刺,肝俞、太冲用泻法,余穴用补法,得气后留针40 min。每日1次,6次为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用腹部综合症状等级评分表进行腹部综合症状等级评分。

3.2 疗效标准[4]

临床治愈:临床症状完全消失,大便成形,治疗结束随访2个月未见有症状反复。

显效:患者主诉的症状已基本消失,大便成形,治疗结束随访2个月仍偶有症状的复发。

好转:患者主诉的症状见好转,大便溏薄及有黏液的情况减少,治疗结束后前述症状仍间断出现,但症状发作的程度相比较治疗之前有所减轻。

无效:临床症状无变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

治疗过程中治疗组有1例中止治疗,对照组有1例失访,最终完成疗程的合格病例共90例。

3.4.1 两种临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为95.6%,对照组为77.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组腹部综合症状等级评分比较

由表2可见,两组治疗前腹部综合症状等级评分比较,差异无统计学意义(＜0.05)。两组治疗后及随访2个月腹部综合症状等级评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后及随访2个月腹部综合症状等级评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组随访2个月腹部综合症状等级评分与同组治疗后比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组腹部综合症状等级评分比较 (±s,分)

表2 两组腹部综合症状等级评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后随访2个月 治疗组4514.79±1.62 4.09±1.961)2) 4.56±2.071)2) 对照组4514.92±1.975.72±2.811)7.76±2.981)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

肠易激综合征属中医针灸治疗的优势病种之一,肝郁脾虚型作为IBS的常见中医证型,临床治疗以疏肝健脾立法已取得良好疗效。天枢作为大肠的募穴,其位置大体上与其所属脏腑位置相对应,故可以作为治疗肠道疾病的首选腧穴[5]。上巨虚是大肠的下合穴,艾灸上巨虚穴能调理气血、疏通经络,既能治疗胃肠疾病,还可强壮身心,治疗各种精神、心理疾患。此外,艾灸上巨虚穴能提高痛阈,抑制中枢神经和外周神经的痛觉传导,有明显的镇痛作用。上巨虚在下,与肠腑有纵向联系;天枢位于腹部,其位在上,与肠腑有横向联系,二者相配属于上下近远配穴法的体现,也是合募配穴法的具体应用,上下呼应,升降相因,纵横协调,气机通畅,阴阳相续而腑病可除。

有关研究显示,温针灸具有消炎、镇痛及调节人体免疫力的作用,这与西医认为IBS患者有免疫功能低下、肠胃植物神经功能失调相一致。笔者认为温针灸可达到疏通经络、运行气血、调节免疫的作用,不仅能减轻药物导致的消化道副反应,而且疗效确切[6]。本研究采用温针灸天枢、上巨虚、脾俞、胃俞、太冲穴治疗肝郁脾虚型IBS,诸穴合用使扶正与祛邪配合,标本兼顾,注重培养人体的正气,同时治疗方法直达病位,内外兼治,因此远期疗效满意,值得进一步研究。

[1] 贾春红.腹泻型肠易激综合征中医治疗临床疗效探究[J].中国继续医学教育,205,7(5):237-238.

[2] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[3] 张声生,李乾构,魏玮,等.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1065.

[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民卫生出版社,1998:79.

[5] 张程,施征,黄琴峰,等.基于《中医针灸信息库》评述天枢穴的主治功效[J].上海针灸杂志,2014,33(5):384-387.

[6] 孔素平,王文琴,肖宁,等.针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志,2014,33(10):895-898.

Observations on the Therapeutic Effect of Warm Needling Moxibustion on Irritable Bowel Syndrome of Liver Depression and Spleen Deficiency Type

CHU Hao-ran1, LI Nan2, CHENG Hong-liang1.

1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Hefei 230061,China; 2.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China

Objective To investigate the clinical efficacy of warm needling moxibustion in treating irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type and explore the mechanism of its action. Methods Ninety-two patients with irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type were randomly allocated to treatment and control groups, 46 cases each. The same acupoints were selected in the two groups. The treatment group received warm needling moxibustion and the control group, conventional acupuncture. The abdominal overall symptom grading score was observed before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 95.6% in the treatment group and 77.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). In the two groups, there was a statistically significant difference in the abdominal overall symptom grading score at the end of treatment and two months of follow-up compared with before treatment (＜0.05). There was a statistically significant difference in the Hamilton Depression Scale score at the end of treatment and two months of follow-up between the treatment and control groups (＜0.05). In the control group, there was a statistically significant difference in the abdominal overall symptom grading score at two months of follow-up compared with the end of treatment (＜0.05). Conclusion Warm needling moxibustion is an effective way to treat irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency type.

Acupuncture therapy; Warm needling therapy; Irritable bowel syndrome; Liver depression and spleen deficiency

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0424

2014-10-23

1005-0957(2015)05-0424-02

安徽省卫生厅中医药科研项目(2009ZY27)

储浩然(1962 - ),男,主任医师