原络配穴治疗心肾不交型失眠症疗效观察

丁艳,马睿杰



原络配穴治疗心肾不交型失眠症疗效观察

丁艳1,马睿杰2

(1.浙江中医药大学,杭州 310000;2.浙江省中山医院,杭州 310000)

目的 观察原络配穴治疗心肾不交型失眠症的临床疗效,为针灸治疗失眠提供新的方法及证据。方法 将100例心肾不交型失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用原络配穴针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、Zung焦虑自评量表(SAS)评分、Zung抑郁自评量表(SDS)评分及临床疗效。结果 两组治疗后PSQI各项评分比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。 两组治疗后SAS、SDA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后SAS、SDA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后治愈率和总有效率分别为26.0%和92.0%,对照组分别为12.0%和86.0%。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 原络配穴是一种治疗心肾不交型失眠症的有效方法。

针刺疗法;失眠症;心肾不交;穴,原;穴,络;配穴法

失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病,长期的失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐怖心理,导致精神活动下降,影响其身心健康及工作效率。有流行病学调查显示,国外约35.2%的人有不同程度的失眠[1],而我国的失眠率亦高达10%～20%[2]。针灸是治疗失眠的主要方法之一,以其疗效肯定及无副反应为中外医学界广泛采用。本研究采用原络配穴方法治疗心肾不交型失眠症患者50例,并与常规针刺治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例心肾不交型失眠症患者均为2013年6月至2014年3月我院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中有关“失眠”的标准执行。①以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等;②睡眠障碍每星期至少发生3次,并持续1个月以上,失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。

1.2.2 中医辨证标准

心肾不交症见头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,遗精盗汗,舌红,脉细数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为20～70岁;③病程＞1个月且＜1年;④未持续服用安神镇静剂;⑤自愿接受针刺治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①由于外界环境而导致睡眠障碍的患者;②有明确的病因引起睡眠障碍的患者;③晕针或不接受针灸治疗者;④妊娠期和哺乳期妇女;⑤精神疾病患者;⑥有严重心、脑、肝、肾重要脏腑功能不全的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧神门、支正、太溪、飞扬。患者取仰卧位,75%乙醇常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,采用单手快速进针法进针,行提插捻转法,得气后留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 对照组

根据新世纪第2版《针灸学》中治疗“不寐”的有关内容进行选穴,取印堂、四神聪、神门(双)、安眠、照海、申脉、心俞、肾俞。75%乙醇常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,采用提插捻转补法,以患者出现酸、胀、痛、麻等得气感觉为度,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[4]

两组治疗前后分别对每个患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分进行定量评分,每项分为0～3分,最高得分为21分。得分越高,表示睡眠质量越差。

3.1.2 Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)

SAS和SDS均有20个项目,每个项目的得分为1～4分,总计80分,将所得总分×1.25得到标准分。焦虑或抑郁程度判断分为3级,50～59分为轻度,60～69分为中度,≥70分为重度。

3.2 疗效标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中失眠症的疗效判定标准制定。

治愈:失眠症状消失,超过6个月未见复发。

显效:失眠症状及伴随症状在一段时间内消失,在6个月内症状反复。

有效:失眠症状有好转,且睡眠时间增加3 h以上。

无效:治疗后失眠无改善,甚至加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,评价采用独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PSQI各项评分比较

由表2可见,两组治疗前PSQI各项评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后PSQI各项评分比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后PSQI各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI各项评分比较 (±s,分)

项目治疗组(n=50)对照组(n=50) 治疗前治疗后治疗前治疗后 睡眠质量2.81±0.341.02±0.441)2)2.76±0.331.48±0.361) 入睡时间2.54±0.331.87±0.551)2.51±0.341.88±0.321) 睡眠时间2.22±0.621.12±0.381)2)2.19±0.561.56±0.411) 睡眠效率2.39±0.610.80±0.421)2)2.50±0.551.63±0.491) 睡眠障碍2.01±0.210.90±0.411)2.07±0.250.88±0.371) 催眠药物1.99±0.550.88±0.241)1.88±0.570.79±0.211) 日间功能障碍2.21±0.551.13±0.471)2.28±0.611.09±0.461) 总分16.22±3.214.22±2.011)2)16.45±3.325.41±2.341)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后SAS、SDA评分比较

由表3可见,两组患者治疗前SAS、SDA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后SAS、SDA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后SAS、SDA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后SAS、SDA评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后SAS、SDA评分比较 (±s,分)

项目治疗组(n=50)对照组(n=50) 治疗前治疗后治疗前治疗后 SAS68.24±5.1232.19±6.241)2)69.56±5.3934.79±5.061) SDA60.98±5.5136.98±6.501)2)60.28±6.1039.86±4.601)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组治疗后治愈率和总有效率分别为26.0%和92.0%,对照组分别为12.0%和86.0%。两组治愈率比较,差异具有统计学意义(＜0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

失眠属中医学“不寐”的范畴,其中医辨证分型有多种,临床当中最为常见的为心肾不交型,其最早记载见于《古今医统》中“肾水不足,真阴不升而心阳独亢,亦不得眠”。认为失眠与心和肾有关,心主火在上,肾主水在下,心火下降,肾水上升,水火相济,阴平阳秘。中医学认为心肾不交型失眠患者多因先天不足、久病伤阴或房事不节而致肾水不能上济心火,心阳独亢,或心火于上不能下温肾水所致[5-8]。现代医学认为,失眠为大脑皮层兴奋抑制功能平衡失调所引起,其发病机制与睡眠-觉醒周期密切相关,比较公认的机制认为脑干的中缝核、孤束核能诱导睡眠的发生,而脑桥背内侧被盖的篮斑头部对维持觉醒起作用[9-11]。中医学治疗心肾不交型失眠多以滋补真阴精血及交通心肾为主要治疗原则。

本组所选用的腧穴为手少阴心经和足少阴肾经的原穴以及分别与其相表里的手太阳小肠经和足太阳膀胱经的络穴。从经络来看,手少阴心经“起于心中”,足少阴肾经“络心注胸中”。《灵枢•九针十二原》:“五脏有疾也,当取之十二原。”故本组选择针刺心和肾的原穴(神门、太溪),针刺神门能清心泻心、安神,针刺太溪可益肾气、补肾阴,两穴协同作用能养心益肾,安神定志,使心肾相交,阴阳调和,气机舒畅,从而达到治疗心肾不交型失眠的目的。《针经指南》:“络穴正在两经中间……,若刺络穴,表里皆活。”络穴能够治疗表里两经的病症,具有加强表里两经联系的作用。支正为小肠经络穴,飞扬为膀胱经络穴。小肠经“下行络心,属小肠,……上行线从缺盆至目眦……止于目内眦”;而膀胱经“起于目内眦,上额、交巅,从巅入络脑”。两经均与眼或脑有联系,共同发挥司眼睑闭合、安神定志的功效。以上4穴相配又体现了同名经配穴法“同气相求”的原则,起到交通上下阴阳的作用,以达到阴阳并治,而起到治疗失眠的作用[12]。现代医学研究表明,针灸可以提高处于抑制状态神经的兴奋度,同时抑制处于兴奋状态神经的兴奋度,从而达到醒神安神的作用[13]。

本研究采用PSQI量表作为评定睡眠质量的评定标准,比较普通体针及原络配穴法治疗心肾不交型失眠的临床疗效。研究结果显示,治疗组治疗后睡眠质量、睡眠时间及睡眠效率均优于对照组,差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗后治疗组患者PSQI总分低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),提示原络配穴法可有效改善患者的睡眠。两组患者治疗后SAS、SDA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后SAS、SDA评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示原络配穴法能有效缓解患者的焦虑及抑郁情况,提高患者的生活质量。

综上所述,手少阴心经和足少阴肾经的原穴与手太阳小肠经和足太阳膀胱经的络穴共同相配,同样可以有效改善心肾不交型患者的失眠症状。此外,本研究只采用4穴,用穴少可减轻患者的疼痛,消除其紧张的心理,更有利于患者失眠患者的康复。

[1] Micheal Chase, Thoma Roth. Insomnia. Los Angeles: Brain Informa- tion Service[M]. Brain Rearch Institute University of California, 1999:12-34.

[2] 宁慧,杨莉丽.失眠的流行病学和现状[J].中国疗养医学,2004,13 (6):334-335.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[4] 刘贤臣,唐茂芹,胡雷,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[5] 张洪,邓鸿,贾联斌,等.针刺配合耳尖刺血治疗失眠症的临床多中心随机对照研究[J].上海针灸杂志,2014,33(11):998-1000.

[6] 杨春,李建英,刘小明,等.针刺联合心理治疗亚健康失眠效果观察[J].新中医,2015,47(3):268-270.

[7] 王政研,刘旭光,张巍,等.从肝论治针刺治疗原发性失眠的临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(2):165-167.

[8] 潘丹,郎伯旭,金灵青.针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(7):621-623.

[9] Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D,. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults[J]. J Clin Sleep Med, 2008,4(5):487-504.

[10] Hammes AE, Wahner-Roedler DL, Bauer BA. Treating the root cause: acupuncture for the treatment of migraine, menopausal vasomotor symptoms, and chronic insomnia[J]. Explore (NY), 2014,10(4): 256-259.

[11] 张继红,范卫.电针百会、足三里穴对睡眠剥夺大鼠学习记忆的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):676-679.

[12] 孙远征,于佳妮.原络配穴埋线治疗中风后心肾不交型失眠40例[J].针灸临床杂志,2013,29(1):33-35.

[13] 杨沛群,陈朝俊,蒋学余.益气醒神方结合针刺治疗脑梗死意识障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(9):88-91.

Therapeutic Observation of Combining Yuan-Primary and Luo-Connecting Points for Insomnia due to Imbalance between Heart and Kidney

DING Yan1, MA Rui-jie2.

1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China; 2.Zhongshan Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310000,China

Objective To observe the clinical efficacy of combining Yuan-Primary and Luo-Connecting points in treating insomnia due to imbalance between heart and kidney, for providing novel method and evidence for the treatment of insomnia with acupuncture-moxibustion. Method Totally 100 insomnia patients due to imbalance between heart and kidney were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points, while the control group was by conventional acupuncture. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), self-rating anxiety scale (SAS), and self-rating depression scale (SDS) were observed before and after intervention for efficacy evaluation. Result The PSQI item scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05). The SAS and SDS scores were significantly different from that before treatment in both groups (＜0.05). After treatment, the SAS and SDS scores of the treatment group were significantly different from that of the control group (＜0.05). The recovery rate and total effective rate were 26.0% and 92.0% in the treatment group versus 12.0% and 86.0% in the control group, and there was a significant difference in comparing the recovery rate (＜0.05). Conclusion Combining use of Yuan-Primary and Luo-Connecting points is an effective approach in treating insomnia due to imbalance between heart and kidney.

Acupuncture therapy; Insomnia; Imbalance between heart and kidney; Points, Yuan; Points, Luo-connecting; Point combination

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0415

2014-09-23

1005-0957(2015)05-0415-03

丁艳(1983 - ),女,2012级硕士生