前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移、睾丸转移1例报告

熊焕腾黄海鹏

江西省人民医院泌尿外科（南昌 300006）

前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移、睾丸转移1例报告

熊焕腾*黄海鹏

江西省人民医院泌尿外科（南昌 300006）

前列腺癌为老年男性泌尿系常见的恶性肿瘤之一，很多恶性肿瘤都可转移到睾丸，其中最常见的为前列腺癌（35%）[1]。我们报道1例前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移、睾丸转移患者，并结合相关文献，对该病进行分析，以提高对该病的认识。

临床资料

患者，男，82岁。因进行性排尿困难5年，发生急性尿潴留，于2011年10月9日在当地县人民医院就诊，诊断为“前列腺增生、急性尿潴留”，行经尿道前列腺切除术，术后病理不详，排尿较术前通畅，术后仍尿频，7～8次/晚，并反复出现左侧阴囊内轻微胀痛不适，经抗生素治疗后，尿频及左侧阴囊内胀痛不适稍缓解，无明显骨痛，后因再次发生急性尿潴留，于2013年3月25日就诊于我院，拟诊为“前列腺增生”收入院。体检：全身浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未扪及包块，左侧精索增粗，未扪及串珠状改变，双侧睾丸、附睾未扪及肿块；直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，整个前列腺质硬，弹性差，左侧叶底部可扪及一大小约6mm×6mm质更硬结节，用手指推移不活动；实验室检查：AFP：1.74ng/mL（0～7）；2013年3月26日PSA＞100ng/mL，FPSA 19.27ng/mL；经直肠前列腺超声：前列腺大小约44mm×33mm×31mm，形态不规则，实质回声不均，纵切向膀胱突出约17mm；盆腔MRI：双侧髂骨、坐骨、耻骨、股骨上段及腰骶椎骨质破坏，可见斑片状低信号影，在STIR上呈高信号影；双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变；前列腺形态失常，前列腺内侧带呈切除术后改变，体积明显增大，信号不均匀，前列腺外带可见不规则形稍低信号影，内可见分叶，边界不清楚，大小约55mm×48mm×51mm，双侧精囊腺受侵；盆腔内未见肿大淋巴结；MRI诊断：前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移可能性大；SPECT同位素骨扫描可见（见图1）：多数肋骨及多数椎体，双侧骶髂关节，右侧髂骨，双侧耻骨，双侧坐骨，左侧股骨上端呈点、条形、片状放射性浓聚灶；提示为多发性骨转移；前列腺（系统性6针）穿刺病理检查诊断为：前列腺低分化腺癌（Gleason分级：5+4=9）（图2）；行双侧睾丸切除术+氟他氨250mg 3次/d。术后左侧睾丸病理：左侧睾丸切面见一灰黄色肿块，大小30mm×30mm×20mm，病理诊断：左侧睾丸转移性前列腺癌，Gleason分级：5+4=9分，左侧附睾未见肿瘤累及，左侧精索切缘见肿瘤累及（图3）；免疫组化结果显示：P504s（+）；4月12日PSA＞100ng/mL，FPSA 4.19ng/mL；术后半月拔除导尿管，排尿尚通畅，术后6月PSA降至6.01ng/mL，FPSA降至0.12ng/mL，后失访。（2015年3月19日再次返我院复查PSA ＞100ng/mL，FPSA 18.33ng/mL；超声：前列腺大小约26mm×18mm×15mm，残余尿约30mL；SPECT同位素骨扫描：转移灶无明显进展；将氟他胺改为比卡鲁胺片50mg，1次/d，2015年5月31日复查PSA 76.8ng/ml，FPSA 7.28ng/mL，目前该患者仍在继续随访中）。

图1 SPECT同位素骨扫描

图2 前列腺6针穿刺病理

图3 术后左侧睾丸肿瘤病理

讨 论

前列腺癌患者主要为老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，为老年男性常见的恶性肿瘤，高峰年龄为75～79岁[2]；以腺癌居多，外周带是其最常发生的部位[3]。目前，前列腺癌诊断临床上以直肠指检、PSA、经直肠超声及盆腔MRI、MRS（磁共振波谱分析）为主，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，但前列腺癌睾丸转移临床诊断较困难。

睾丸转移癌常为全身性癌转移的一部分，前列腺癌睾丸转移的发生率为0.06%[4]，前列腺癌睾丸转移常同时伴有其他部位转移，最常见的转移部位是淋巴结, 其次为骨、肺、膀胱、肝和肾上腺等部位[5]，单侧睾丸转移多见，双侧罕见[6]，前列腺癌睾丸转移途径有：动脉栓子播散、静脉返流、淋巴返流间接转移或通过输精管内播散直接蔓延至睾丸[7]，睾丸肿大不明显，多数在治疗前列腺癌行睾丸切除或尸检时偶然发现，少数情况下可因睾丸疼痛或睾丸肿块就诊[8]。一部分病例主要表现为睾丸肿大以致误诊为睾丸原发性肿瘤。前列腺癌睾丸转移患者的年龄常大于睾丸原发性肿瘤，前者多发生在60岁以上的患者，而后者的平均年龄只有30岁；本例为前列腺癌行睾丸切除时偶然发现，因此前列腺癌内分泌治疗行睾丸切除时，切除标本应常规送病理学检查[9]。

前列腺癌发生睾丸转移是癌症晚期的征兆，预后是否有别于无睾丸转移患者目前仍不清楚。可以认为睾丸转移是进展性前列腺癌的表现。Korkes等[10]报道3例前列腺癌睾丸转移患者，虽经最大限度雄激素阻断治疗，仍在1年内死亡。Tu 等认为伴睾丸转移的前列腺癌对内分泌治疗和放射治疗同样敏感, 虽然此类患者的Gleason评分往往较高，内分泌治疗敏感期限平均为33个月，诊断后的平均生存时间仍有78个月[10]，尚不能将睾丸转移作为判断预后的指标。前列腺癌睾丸转移患者多数伴有其他器官转移，PSA多明显升高[5]，但也有少数患者PSA处于低值[11]，因此前列腺癌根治术后PSA未提示复发的患者随访时应注意睾丸体检；一旦发现前列腺腺癌睾丸转移，则按晚期前列腺腺癌的治疗原则处理。

前列腺肿瘤; 肿瘤转移

1 郭应禄, 曾荔. 临床泌尿外科病理学. 北京大学出版社, 2004: 394-455

2 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 61-89 3 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东济南: 山东科学技术出版社, 2004: 1061

4 Smaali C, Gobet F, Dugardin F, et a1. Testicular metastasis of prostatic cancer. Urology 2010; 75(2): 249-250

5 谢立平, 郑祥毅, 陈昭典, 等. 前列腺癌睾丸转移二例报告. 中华泌尿外科杂志 2003; 24(12): 823

6 Manikandan R, Nathaniel C, Reeve N, et a1. Bilateral testieular metastases from prostatic carcinoma. Int J Urol 2006; 13(4): 476-477

7 张东青, 徐祗顺, 王绪洲, 等. 前列腺癌伴睾丸转移1例报告. 中华泌尿外科杂志 2004; 25(4): 229

8 Rahardjo HE, Umbas R, Sutisna H. Testicular metastases from prostate carcinoma. Asian J Surg 2010; 33(3): 154-156

9 黄盛松, 吴旻, 赵鑫. 前列腺癌睾丸转移2例报告. 中华泌尿外科杂志 2014; 35(8): 640

10 Korkes F, Gasperini R, Korkes KL, et a1. Testicular metastases: a poor prognostic factor in patients with advanced prostate cancer. World J Urol 2009; 27(1): 113-115

11 Tu SM, Reyes A, Maa A, et a1. Prostate carcinoma with testicular or penile metastases. Clinical, pathologic, and immunohistochemical features. Cancer 2002; 94(10): 2610-2617

（2015-03-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.06.015

R 737.25

*通讯作者, E-mail:hteng88@sina.com