创伤性睾丸脱位合并扭转1例报告

徐 辉 王志勇

承德医学院附属医院泌尿外科（承德 067000）

·短篇报道·

创伤性睾丸脱位合并扭转1例报告

徐 辉 王志勇

承德医学院附属医院泌尿外科（承德 067000）

创伤性睾丸脱位国内外报告不多，是男性生殖系统极少见的一种损伤，合并睾丸扭转更为临床罕见。常因其他严重伤情或对本病认识不足而忽略阴囊检查，造成漏诊或误诊。现将本院收治的一例报告如下。

患者 男性，36岁，因“外伤后右侧阴囊空虚，右侧腹股沟肿物伴疼痛3h”入院。患者3h前右侧腹股沟受三轮车碾压。既往无隐睾、外伤及手术病史。体格检查：T 36.4℃，P 92次/min，R20次/min，BP 140/96mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。痛苦表情，呻吟不止，心肺腹未见异常。右侧阴囊空虚，未扪及睾丸及附睾，于右侧外环口处可扪及一4 cm×2 cm×3 cm包块，质地中等，触痛。左侧阴囊内睾丸、附睾及精索正常。彩超检查：右侧阴囊内未见睾丸及附睾组织回声。右侧腹股沟区可见睾丸组织回声，大小约42.0mm×19.3mm×26.9mm，睾丸形态、大小未见明显异常，实质回声均匀。CDFI检查：右侧腹股沟区睾丸内彩色血流稀疏（图1）。彩超诊断:右侧睾丸脱位合并扭转可能性大。左侧睾丸35.9mm×17.6mm×26.6mm。左侧睾丸、附睾形态、大小未见明显异常，实质回声均匀。CDFI检查：左侧睾丸内彩色血流分布良好。CT检查：右侧腹股沟区见类圆形低密度影，形态及密度与左侧睾丸类似（图2）。

图1 彩超

图2 CT

结 果

术中见右侧睾丸位于外环口处，约4 cm×2 cm×3 cm大小、质中、色暗红，精索向内侧（顺时针）扭转约180°，精索增粗，将精索复位后，睾丸色泽转红润，将其下降并固定于阴囊底肉膜层。阴囊底部放引流条一根。术后恢复良好。术后随访1年，患者勃起功能、精液常规及睾丸位置、形态大小、血运均正常。

讨 论

创伤性睾丸脱位一般是指由于钝性暴力的直接或间接作用于阴囊，睾丸受到挤压或提睾肌产生强烈收缩，使睾丸通过周围正常的解剖孔隙或损伤的组织间隙、腹膜间隙至阴囊以外的部位，属于继发性隐睾的一种。根据睾丸停留的位置分浅部脱位和深部脱位，浅部脱位常位于皮下脂肪组织中、腹股沟区、耻骨前、阴茎根部、大腿内侧和会阴部，深部脱位可至腹股沟管、股管和腹腔[1]。

创伤性睾丸脱位可分为单侧和双侧，以单侧多见，其中又以右侧为多，双侧罕见，机理不清。本病的诊断并不困难，睾丸位置正常者，伤后阴囊空虚，即可确诊。由于创伤后阴囊肿胀淤血，部分病例并发其他严重创伤如骨盆骨折、膀胱破裂等，体检不易发现睾丸脱位，容易漏诊或误诊，常致患睾被切除，故应引起临床高度重视。主要原因为：（1）该病发病率低；（2）常合并有其他部位的损伤，只注重重要脏器的检查，而忽视了生殖器的检查；（3）合并有阴囊损伤时仅满足于阴囊血肿的诊断；（4）首诊常常为非泌尿专科医生[2]。

彩色多普勒超声能明确提供睾丸脱位的定位诊断，同时可检出并发症，睾丸形态正常，血供丰富，基本排除睾丸破裂和重度睾丸扭转，对于指导临床进行手术复位、挽救睾丸及其功能起着至关重要的作用[3]。睾丸脱位应尽早行睾丸复位，恢复睾丸的血液循环。疑有睾丸破裂或精索扭转者，更应即早探查。术中应注意睾丸有无破裂、坏死，精索有无断裂、扭转，附睾有无损伤等。

创伤性睾丸脱位及并发症对患者心理、生理各方面有很大的影响，伤后常致睾丸缺血坏死、萎缩，可影响性功能及生育能力，甚至有恶变的报道，必须引起重视。因此，对于有会阴部损伤或骨盆骨折者，尤其伴有会阴部剧烈疼痛、恶心、阴囊淤血肿胀而无尿道损伤时，应考虑创伤性睾丸脱位的可能，仔细检查阴囊。不能明确诊断者，可借助彩超检查确诊，必要时行CT、放射性核素扫描检查。术后需要定期随访和观察睾丸位置、形态大小、血运情况，必要时可行精液质量检查。这点对于未婚者尤为重要。

创伤和损伤; 睾丸脱位; 精索扭转

1 Vasudeva P, Dalela D, Singh D, et al. Traumatic testicular dislocation: A reminder for the unwary. J Emerg Trauma Shock 2010; 3(4): 418-419

2 王士平, 何晓亮, 葛继军. 创伤性睾丸脱位2例报告. 基层医学论坛 2006; 10(10): 960

3 张建蕾, 王江鹏. 彩色多普勒超声对睾丸脱位的诊断价值. 延安大学学报·医学科学版 2011; 9(2): 37

（2015-02-27收稿）

R 697.22

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.06.014