品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析

李红文，柳莎莎，刘晓梅，王　浩

（1 陕西省人民医院老年心内科，陕西 西安 710068，18792916588@163.com；2 陕西省人民医院护理部，陕西 西安 710068）

品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析

李红文1，柳莎莎1，刘晓梅2，王浩1

（1 陕西省人民医院老年心内科，陕西 西安 710068，18792916588@163.com；2 陕西省人民医院护理部，陕西 西安 710068）

目的 应用品管圈提高床头交接班完整率，从而构建和谐医护患关系及提升护理伦理道德水准。方法 成立品管圈活动小组，对老年心血管科目前的床头交接班进行分析，确定提高床头交接班完整率为活动主题，按照品管圈的十大步骤进行质量控制。结果 品管圈活动后，床头交接班完整率由原来的69%上升到90%，患者满意度由改善前的平均96分上升到改善后的100分。结论 品管圈活动提升了床头交接班的完整率，提高了患者及家属的满意度，改善了护理质量，值得推广。

品管圈；床头交接班；完整率；护理伦理

品管圈（Qua1ity Contro1Circ1e，QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。［1］陕西省人民医院老年心内科开展了QCC活动，此次活动取得了满意效果，现报告如下。

1　基本资料

1.1品管圈资料

老年心内科小组圈名：心心相印圈，其中圈长1名，辅导员1名，圈员10名。

1.2患者资料

随机抽取2013年11月1日至2014年1月30日期间入住老年心内科病房患者89例。男60例，女29例，年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，病程1.5～15年。基础疾病包括扩张型心肌病5例，风湿性心肌病3例，老年退行性心肌病15例，高血压心脏病38例，冠心病28例。

2　活动过程

按品管圈的十大步骤依次进行。

2.1组圈

兴趣者自愿学习品管圈的相关知识后，自发地组圈来参加品管圈活动，在其小组中选出一名圈长，辅导员由护士长来担任，并参加每次会议的协助指导。

2.2选定主题

采用头脑风暴法，通过民主投票选定活动主题：提高床头交接班完整率。

2.3活动计划拟订

活动时间为2013年11月至2014年1月，小组定为两周一次会议，绘制甘特图，由圈长主持会议，记录者记录会议内容。

2.4现况把握

绘制一份完整的护理床头交接班流程图，根据交接项目数据分析显示：应交接项目总计：712，实交项目总计：491，漏交项目总计：221，运用公式：床头交接班完整率=实交项目/应交项目=69%。［2］

2.5 目标设定

根据改善重点，目标值设定：在2014年1月30日前，将床头交接班的完整率从69%上升到90%。

2.6解析

现状把握图表显示，床头交接班漏交接的主要有神经系统，泌尿系统，功能检查化验，治疗及用药。根据漏交接因素，圈员们通过讨论排除目前不可能改善的因素后，分别针对提出来的小要因打分，依分数的高低选出五个最主要的原因：①床头交接重视程度不够；②未掌握交接班流程；③未按“十知道”评估病人（“十知道”包括：姓名，诊断，病情，治疗，护理措施，并发症，饮食，心理状态，主要护理诊断，主要阳性检查结果）；④夜班疲劳；⑤护理伦理道德水平低。具体分析见表1。

表1　鱼骨图投票解析

2.7对策拟定与实施

2.7.1提高床头交接重视程度。

详细分析床头交接重视程度不够的原因，根据分析结果制定并完善科室相关制度和绩效考核方案。明确床头交接班制度，每天7∶45准时按照医院护士长查房制进行床旁交接班，护士长全面指导，突出重点。

2.7.2完善并掌握交接班流程。

根据科室实际情况，首先讨论完善床头交接班制度及流程，然后护士长组织全科护士认真学习，解析每一个已经交接步骤的具体方法，并进行考核，结果与绩效挂钩。针对个别年轻护士，由资深护士给予“一对一”督导；同时每人发放一个小笔记本，随时记录分管病人的详细信息及病情变化，杜绝交接班时遗漏重要问题。

2.7.3严格按“十知道”评估病人。

晨交班时，对危重患者病情均要求责任组长按“十知道”进行床旁汇报，由各组主管护士补充，护士长根据患者实际情况进行指导并提问年轻护士，每周有重点要求掌握的问题，每天有具体措施，以巩固和提高护士对患者的专科知识及护理质量。同时，通过图片、视频等，定期组织各能级护士进行相关知识的学习，并指导健康宣教方面的内容等。

2.7.4减轻夜班护士的压力。

根据科室危重患者的数量，每日选择弹性排班。适当增加连班，以加强中午和晨、晚间护士人力不足，减轻夜班护士的工作量，同时提高晨晚间的基础护理质量；根据科室实际情况，向医院申请适当补充护士1～2名，延长夜班间隙的时间，以减轻夜班护士的疲劳及压力。

2.8效果确认

2.8.1有形成果。

改善前查检2013年11月1日至2014年1月31日床头交接班的完整率为69%，改善后查检床头交接班的完整率为90%。

患者及其家属对护士的满意度由改善前的平均96分上升到改善后的100分；提升了护理伦理道德水平，通过加强“慎独”修养，专科健康知识宣教，护士个人综合成绩由改善前的平均70分上升到改善后的平均96分；提高了病房的管理水平，从而持续改进护理质量。

2.8.2无形成果。

护理人员学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，有利于提升护士品质意识、问题意识，提高护理伦理道德水准和患者的满意度，从而构建和谐的医护患关系。护士对工作的积极性更高，护士之间感情更为融洽，科室凝聚力好，护患之间沟通更为顺畅，护士个人素质提升，不但拓宽了视野，获得了成长，而且享受到了成就感，大大提升了护理质量。［3］

2.9标准化

制定一套床头交接班流程：①开始交接；②人员到位；③确定病人数；④交班者和接班者床旁交接；⑤交班者口述；⑥接班者查看病人情况；⑦带领接班者判断交班的完整性。如交接完整，就完成了床旁交接班，如交接不完整，返回第四步，重新交接，直至交接清楚，方可算完成床头交接班。

2.10检讨与改进

活动项目优点缺点及今后努力的方向主题选定床头交接班是控制护理质量安全的重要环节从改善主题后更深层次的把握品质管理活动计划拟订具有可实施性，可提高护理质量与效率把活动计划运用到护理实践中现状把握及时主动登记，认真查检加强内差管理目标设定设定目标与医院考核目标相一致评估全能力，达成共识解析全面考虑交接班各环节，运用品管手法解析加强对品管工具的使用对策拟定群策群力，可实施对策多逐一实施拟定对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理交接班时间无法自我控制效果确认通过效果确认，圈员可直接感受到成就感希望继续努力，再接再厉标准化标准化的模式运用到实际工作中逐步完善标准化的交接班流程遗留问题初次尝试，各环节有待于更精细化，加强护士护理伦理道德的培养

3　结论

3.1有效改善护理质量

品管圈活动有效提高了床头交接班的完整率，提高了患者的满意度，改进了护理质量。因此，需要不断通过开展各种QCC活动，提高护士分析问题、解决问题的能力，拓展护士的知识视野，从而不断提高护理工作质量，提升护士工作的积极性和团队凝聚力，提高护士的护理伦理道德水准，构建更加和谐的医护患关系。［4］

3.2规范和改进交接班模式

运用品管圈活动改进了晨会交接班模式，提高了护理工作效率，减少了护患纠纷。［5］晨会交接班是日、夜班工作的衔接，认真、细致、全面的交接班护理工作，直接影响当天的医疗护理质量与安全及病人满意度。

3.3加强护士护理伦理道德和“慎独”精神的培养

一方面，应加强护士护理伦理道德水准的培养，教育护士热爱护理专业，要有全心全意为患者服务的奉献精神，重视优质护理服务意识的培养；另一方面，由于CCU病房实行无陪护制度，护士的护理行为大多数是在患者休息或无人监督的情况下进行的，因此，应加强护士，尤其是夜班护士“慎独”精神的培养，要求护士在工作中具有高度的责任心和自觉性，做到主动观察、巡视，及时发现病情变化，准确用药，促进患者早日康复。

［1］ 邵翠英，金玉梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析［J］.护理与康复，2012，11（4）：381-382.

［2］ 王瑞云，陈林，田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（12）：1157-1159.

［3］ 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护理进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

［4］ 孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用探讨［J］.中外医学研究，2012，10（5）：99-100.

［5］ 陈晓阳，王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：491-492.

〔修回日期 2015-01-05〕

〔编 辑 李恩昌〕

App lication of Quality Control Circle in Improving the Completion Rate of Bed Shifting of Duty

LIHongwen1，LIU Shasha1，LIU Xiaomei2，WANGHao1
（1 Department of Geriatric Cardiology，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，China，E-mail：18792916588@163.com；2 Nursing Departmentof Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，China）

Ob jective：To improve the the comp1etion rate of bed shifting of duty via app1ication of qua1ity contro1 circ1e（QCC），and to bui1d a harmonious re1ationship between doctors and nurses and improve nursing mora1 standards.Methods：After organizing QCC group，taking improving the comp1etion rate of bed shifting of duty as the theme and ana1yzing the effect，according to the ten steps of QCC to contro1 the qua1ity.Resu lts：The comp1etion rate of bed shifting of duty was improved from 69%to 69%，the patients'satisfaction was improved from an average of 96 to 100 after the imp1ementation of QCC.Conclusion：QCC can improve the comp1etion rate of bed shifting of duty and patients'satisfaction，and thus worth of promoting in routine nursing.

Qua1ity Contro1Circ1e；Bed Shifting of Duty；Comp1etion Rate；Nursing Ethics

R192

A

1001-8565（2015）01-0033-03

2014-09-08〕