医用诊断X射线的照射防护

王昆仑

【摘 要】核能和核技术在医学领域广泛应用，推动了医学诊断和治疗的更加广泛深入发展为人类的健康作出了重大贡献，取得了巨大的经济效益和社会效益。与此同时，电离辐射对人体会产生有害的负面影响，人们对医用电离辐射防护与安全的认识，为电离辐射在医学中应用提供了有力的安全保障，使两者相互促进。

【关键词】医疗 放射 防护

当前，医疗照射是普通公众所接触的最大人工辐射源照射最大来源，电离辐射对人体的生物效应分为确定性效应和随机性效应两大类，由于随机性效应不存在阈值剂量，只要接受照射就有可能发生，发生的概率与剂量大小成正比，所以要尽可能地减少人体受照剂量。正确使用医疗照射给我们医疗领域带来便利的同时，做好医疗照射的防护尤为重要。

1 防护原则

我国针对辐射工作人员的剂量限值是每年20毫西弗， 对由于某项辐射活动附加给普通人的公众辐射剂量限值是1毫西弗。医疗照射强调的是医学程序的正当性和放射防护的最优化，这也是医学诊断检查所必须遵循的原则。

（1）严格遵守诊断X射线检查的最优化原则，临床各科医师要充分重视患者防护，严格掌握各种医疗照射的适应证，尽量避免对患者造成不必要的照射。在必须采用射线诊断的前提下，也要尽量选择最佳方法，并把医用辐射设备工作条件调节到最优化状态，从而将射线剂量合理降到最低水平。要掌握好X射线检查的适应证，正确合理使用X射线诊断的医疗照射，同时把患者和受检者的受照剂量控制到可以合理达到的尽可能低水平。尤其要慎重进行妇女与儿童施行X射线诊断检查的正当性判断。

（2）诊断X射线检查的防护最优化应从诊断X射线设备的规范操作及质量保证与质量控制入手。规范操作可以避免不必要的重复照射，严格的质量保证与质量控制可以保证X射线装置处在最优化的工作状态，为医学诊断提供最佳影像。

2 放射防护设施

国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生防护监测规范》对医用诊断X射线机机房的防护设施做出了技术要求。

（1）医用诊断X射线机机房的防护设施的要求，医用诊断X射线机机房的设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护与安全，一般可设在建筑物底层的一端。机房应有足够的使用面积。新建X射线机房，单管头200mA X射线机机房应不小于24平方米，双管头的宜不小于36平方米。牙科X射线机应有单独机房。摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度。机房的门，窗必须合理设置，并有其所在墙壁相同的防护厚度。被检查者的候诊位置要选择恰当，并有相应的防护措施。X射线机摄影操作台应安置在具有0.5mm铅当量防护厚度的防护设施内。每台X射线机应配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品，如铅橡胶手套、铅橡胶围裙、铅防护座椅等。

（2）CT机房的防护要求，CT机房的设置应充分考虑邻室及周围场所的人员驻留条件，一般应设在建筑物的一端。CT机房应有足够的的使用空间，面积应不小于30平方米，单边长度不小于4m。机房内不应堆放无关杂物。CT机房的墙壁应有足够的防护厚度，机房外人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv（相应的周有效剂量小于5），距机房外表面0.3m处空气比释动能率<2.5。CT机房门外明显处应设置电离辐射警告标志，并安装醒目的工作状态指示灯。CT机房应保持良好的通风。

（3）辅助防护设施，从技术方面可以采取屏蔽防护和距离防护原则。屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏蔽以吸收不必要的X射线。距离防护是指利用X射线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X射线源与人体间距离以减少曝射量。从X射线管到达人体的X射线，有原发射线和继发射线两类，继发射线是原发射线照射穿透其他物质过程中发生的，其能量比原发射线小，但影响较大。通常采用X射线管壳、遮光筒和光圈、过滤板、荧屏后铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等，进行屏蔽防护。增加人体与X射线源的距离以进行距离防护，是简易的防护措施。

从放射线工作者方面，应遵照国家有关放射防护卫生标准的规定，制定必要的防护措施，正确进行X射线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。在X射线环境工作时要穿戴铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、铅面罩及性腺防护等，并利用距离防护原则，加强自我防护。

从工作人员及患者的防护用品考虑，包括X射线防护服、X射线防护眼镜、X射线防护围脖、X射线防护帽子、X射线防护手套、性腺防护、护手、护臂等。

从防护装置方面，包括移动式X射线防护屏风、悬吊式X射线防护屏风、X射线防护床边帘、升降式移动X射线防护帘、X射线防护玻璃等。

3 特殊群体的特殊防护

（1）孕妇X射线检查的防护，对育龄妇女、孕妇检查时，指定出最佳X射线检查方案，选择最佳的投照条件或摄影条件组合，为保障育龄妇女、孕妇及其后代的健康和安全，必须使被检查者的照射剂量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。要严格进行射线束的准直，限制照射野范围，并对非受检部位（尤其是孕妇的下腹部）采取有效的屏蔽防护，以减少不必要的照射。透视前，做好充分的暗适应，以缩短曝光时间，在不影响诊断的前提下，选用高电压、低电流、厚过滤、小射野的透视条件。要做好X射线检查的质量保证工作，避免不必要的重复照射。

（2）儿童X射线检查的防护，必须注意到儿童对射线敏感、其身躯较小又不易控制体位等特点，采取相应有效防护措施。对儿童进行X射线摄影检查时，应严格控制照射野，将有用线束限制在临床实际需要的范围内，照射野面积一般不得超过胶片面积的10%，同时采用短时间曝光的摄影技术，必须注意非检查部位的防护，特别要加强对性腺及眼晶状体的屏蔽防护。对婴幼儿进行X射线摄影时，一般不应使用滤线栅。

总之，放射工作人员要加强专业知识的学习，严格遵循正当性和最优化原则，规范操作。被照射对象及陪伴者都要加强自我防护意识，尽量少照射，尽量小剂量照射。这样我们既利用了射线在医学中的作用和优势，又尽量避免或减少对人身体的不必要的伤害。

参考文献：

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