追踪方法学在妊高征产妇围产期心理干预流程中的应用

李 霞 刘继萍（通讯作者） 禹继敏

1）河南省省直第二医院 郑州 450000 2）郑州市妇幼保健院 郑州 450000 3）郑州市第七人民医院 郑州 450000

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一［1］。妊娠高血压综合征患者受多种因素尤其是心理因素的影响，不利于血压的控制，严重影响治疗效果和胎儿健康。对妊高征患者进行心理护理或心理干预已在临床工作中引起了广泛的重视。追踪方法学（tracer methodology）是一种以病人为中心的评价方法及过程管理方法，是对病人在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法［2－3］。追踪方法学强调现场评估［4］，重点评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足病人的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使病人获得优质的医疗护理服务，是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理方法［5－6］。我院结合妊高征患者围产期流程，应用追踪方法进行流程优化，整理患者心理需求及相应的干预措施流程，规范入院初期到出院后期的详细措施。通过半年在临床护理工作中的实践，取得了一定的效果，现报道如下。

1 背景资料

1.1 背景我院做为一所三级妇幼专科医院，收治的妊高征患者约占0.04%。妊高征的病因较复杂，精神紧张与生活工作中压力增大为诱发原因之一，患者的心理因素成为医护人员关注的重要工作。

1.2 对象选取我院2014－05—2015－01收治的妊高征患者80 例孕周为32＋、轻重度子痫前期患者，妊娠期高血压诊断和分类标准均参考第8版《妇科学》的诊断标准［1］；年龄24～40岁，平均（31.48±3.84）岁；本科12例，大专20例，中专34例，高中11例，小学3例；初产妇68例，经产妇12例。随即分为实验组和对照组各40例，实验组运用追踪学方法优化后的妊高征产妇围产期心理干预流程进行干预，对照组运用常规的心理干预流程进行干预，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 追踪方法学应用培训小组主要成员由护理部主任、产房护士长、产科病区护士长和相关科室的护理骨干组成；追踪小组成员接受追踪方法学理论知识和实践操作的培训，培训完成后能够运用追踪方法学对妊高征产妇围产期心理干预流程进行追踪评价和优化。

2.2 追踪方法学实施应用前准备 （1）首先对入院的妊高征产妇进行全面的评估，主要是心理方面。（2）根据妊高征产妇围产期不同阶段的心理状态及心理需求，将产妇的心理干预流程分为以下几个阶段：入院前期、生产前期、生产期、生产后期。（3）在进行常规治疗护理过程中观察产妇心理变化的细节，从患者的角度对围产期心理动态变化进行评估，随时记录与产妇交流沟通的主要内容以及产妇的内心感受与想法。

2.3 优化心理干预流程实施追踪方法学优化心理干预流程后，在妊高征产妇进行常规护理基础上，按入院前期、生产前期、生产期、生产后期四个阶段制定各个阶段患者心理需求及干预护理措施流程，各班次护士负责在患者住院期间实施不同时期的心理干预措施，在健康教育宣教表中增加心理干预护理一项，宣教与评价贯穿住院始终，宣教对象可以为患者或家属，有时间与签字，并纳入护理质量控制。具体心理干预护理流程措施如下。

2.3.1 入院初期：有责任护士对产妇进行“一对一”的环境讲解，以便其尽快熟悉科室整个环境，消除对科室的陌生感和紧张状态。尽可能提供舒适的住院环境：①房间：单人间，清洁安静，光线柔和。②房间摆设：物品摆放合理，利于产妇取用且不影响活动；并可适当放置绿色新鲜植物。③减少陪护探视人员，让产妇可以很好的休息，亦可根据个人爱好放一些较舒缓音乐。④医护人员进出病房，注意“四轻”，并尽可能将治疗护理工作集中进行。

2.3.2 生产前期：①建立信任：进行各项操作前进行详细的解释，尽可能消除产妇的未知恐惧感，耐心细致地听取产妇的需要和所提出的问题，根据产妇的文化素质水平、性格特征和社会角色等基本信息，与其沟通和交流，并为其提供正确的解答，与其建立和谐的护患关系。②取得配合：加强与家属的沟通，取得支持，强调亲人陪伴的重要性，从精神上给以患者更多的安慰，增加患者自信。③严密观察产妇情绪变化，如焦虑、急躁恐惧时，护士应耐心倾听，让患者说出自己内心的担忧，针对性的进行疏导。

2.3.3 生产期：临床中妊高征患者分娩过程分为两种自然分娩和人工助产，其中助产包括产道助产和剖宫产。

2.3.3.1 自然分娩时：产妇分娩过程中，责任护士全程陪伴，并使用语言为其提供安慰，帮助产妇分散注意力，如在床旁握着产妇的手，帮助产妇规律、缓慢、平静地深呼吸；利用肯定性和鼓励性的语言帮助产妇缓解紧张情绪，使其掌握一个正常分娩的生理过程，避免过度担心。同时要做好细节的护理，如帮助产妇选择合适的体位，及时地擦去汗水、根据产妇的要求协助进食水等，有效地消除产妇的恐惧感，使其充分放松。

2.3.3.2 产道助产时：助产士及时地与产妇进行交流沟通，解释操作目的、要求、具体过程及其安全性，耐心细致地安慰产妇，讲解分娩时生理过程，让产妇掌握分娩的放松躯体和呼吸技巧，尽可能消除产妇的恐惧和焦虑；并告知产妇，精神放松后，可使产程加快、难产率降低、产后出血率降低，减少胎儿宫内缺氧和新生儿窒息。

2.3.3.3 剖宫产时：①术前：护士耐心给产妇讲解医学常识，剖宫产手术的方法，以及如何配合医师来顺利完成手术的知识，用科学知识让产妇充满对剖宫产手术的信心，消除产妇的疑虑心理，让产妇信任医师和护士；并与产妇家属详细沟通，指导产妇家属给予产妇更多的照顾和心理支持，使之配合医护人员的手术，坚定信心，为手术的顺利进行打下良好的基础。②术中：剖宫产手术产妇的意识一般是清醒的，医护人员营造一种欢愉、安静的手术环境，减轻产妇的紧张情绪；从人性化心理关怀的角度，护士尊重产妇，尽可能地遮挡住身体，保护患者隐私，化解产妇的尴尬心理；严密观察产妇情绪变化，并给予适当安慰。③术后：护士及时告知产妇手术非常顺利，婴儿健康等，使其放心。

2.3.4 生产后期：为产妇提供安静的休息环境，进行健康宣教时应关注产妇角色转换中的心理变化，对产妇所关心的问题认真的回答，鼓励产妇早期下床活动以促进行恶露的尽快排出。指导母乳喂养，教会产妇早期正确的哺乳方式，如何与婴儿进行情感交流等等，助于产妇尽快进入母亲角色，避免产后抑郁症的出现。

2.4 统计学分析应用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实验组和对照组患者的住院天数、并发症发生率、患者满意度差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组住院时间、并发症、满意度比较 ［n（%）］

4 体会

追踪方法学优化的妊高征患者围产期心理干预流程，增强了操作性。追踪方法学在医疗服务中通过对流程的监测及评估，可以科学、客观、真实地评价临床护理质量，准确地发现存在的薄弱环节，以持续改进的方式提高护理质量，保障患者安全。在对我院妊高征患者围产期的心理干预流程中应用追踪方法学后，使服务流程更加明晰化、规范化、合理化。

优化后的流程使护士在临床护理工作中有据可依，工作有的放矢。与传统的干预流程相比，通过追踪方法学优化后的流程，更有预见性和系统性，使每位护士在对此类产妇进行心理干预时对工作内容有一个清晰的流程，在不同时期应对患者采取的措施一目了然，对产妇的心理干预做的详细而具体。

优化后的心理干预流程使每位妊高征的产妇在不同时期得到不同的心理护理，有针对性的个性化的心理干预措施，使患者的各种不良心理状态得到及时的调整。减轻了妊高征产妇在围产期各种心理不良反应及相关的并发症［7］。

综上所述，妊高征患者复杂的病情，严重的临床表现，增加了患者的心理压力及负面情绪，在常规护理工作中，对患者进行心理干预是必要的，运用追踪法优化后的流程，使心理干预操作性强、条理清晰、措施具体，针对不同时期采用相对应的措施，及时地缓解患者的不良情绪，使患者以最佳的心理状态配合治疗护理，缩短康复出院的时间，患者满意度提高明显，值得在工作中广泛应用。

［1］ 谢幸，苟文丽主编.妇产科学［M］.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：112－120.

［2］ 刘庭芳.中外医院评价模式分析与启示［J］.中国护理管理，2012，12（1）：10－13.

［3］ 王海蓉，张爱琳，邱服斌.追踪方法学在护理质量改进中的应用效果［J］.护理研究，2013，27（2）：551.

［4］ 张虹，杨泉森，梁立强.医院评审模拟案例的设计与应用［J］.中国医院，2013，17（2）：12－14.

［5］ 陈晋利，张建国，李淑君，等.追踪方法学在迎接等级医院评审模拟自查中的应用与体会［J］.护理管理杂志，2012，12（8）：552－553.

［6］ 刘洪.JCI评审对护理管理的启示［J］.中国护理管理，2010，10（5）：28－29.

［7］ 王巧云，王晓丽.妊娠高血压疾病心理护理临床路径的效果观察［J］.河北医药，2014，36（2）：300－301.