鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎

吴虹冰首都医科大学附属北京潞和医院（北京101100）

·临床研究·

鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎

吴虹冰
首都医科大学附属北京潞和医院（北京101100）

目的探讨鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的疗效。方法 146例急性分泌性中耳炎患者均经过耳内镜及纯音测听、声导抗检查确诊为分泌性中耳炎，中耳腔积液，其中114例行鼓膜穿刺术联合药物治疗，32例单纯药物治疗，结果鼓膜穿刺术联合药物治疗患者听力当时即有明显提高，再经相应药物治疗，3月内无复发。而单纯药物治疗患者听力大多无明显改善，需再次复诊行鼓膜穿刺术才能治愈。结论鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎疗效明显、安全无并发症。

分泌性中耳炎；鼓膜穿刺术；药物治疗

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）在耳鼻喉科临床上很常见，患者常以耳闷、听力明显下降就诊，分为急性和慢性，急性分泌性中耳炎病程延续6-8周［1］，就诊患者中大多数近期因感冒合并咽喉疼痛，鼻堵流涕，部分患者因乘坐飞机等其他原因导致。急性期治疗方法理论上要求非手术治疗（药物治疗）3个月［1］，但本科总结2014年全年经我诊治的146例急性分泌性中耳炎临床资料，认为鼓膜穿刺术联合药物治疗是一种安全，不良反应小，费用低，疗效好的方法。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

146例患者中，男88例，女58例；年龄15～65岁，平均40岁；耳闷病程2天至半个月；因感冒合并上呼吸道感染（咽喉疼痛、鼻堵流涕等）117例，乘坐飞机等其他原因导致29例。其中114例患者选择鼓膜穿刺术加药物治疗，32例选择单纯药物治疗。

典型病例：患者多因耳闷，听力急剧下降数日就诊本科，部分病例伴有低调耳鸣，头部发沉，询问病史有近期感冒出现咽喉疼痛，鼻堵流涕，2-3天后即感耳闷，听力明显下降，耳内嗡嗡作响，或因乘飞机出现听力下降。查：⑴使用鼻内镜重点检查鼻腔、鼻咽部：有无鼻甲肿胀及肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔分泌物及性质，鼻咽部情况：咽鼓管咽口是否充血肿胀、增生肥厚、占位病变、腺样体肥大等。②咽部：咽部及双侧扁桃体是否急性充血。③硬性耳内镜检查：患侧鼓膜呈淡黄色或橙红色，透明度增加，可见明显液平面、气泡等，纯音测听患耳气导下降至30-40分贝，重者下降至60分贝，骨导无明显下降，鼓室导抗图“B”型或“C”型，峰值左移或消失，据此可以确诊为分泌性中耳炎。④血常规检查。

1.2方法

鼓膜穿刺术加药物治疗组：1）积极控制上呼吸道感染：对于咽痛发热，鼻堵流脓先期药物治疗一周：①敏感抗生素（头孢，大环内酯类），常规剂量口服，重者可静脉给药。②粘液促排剂（桃金娘油，氨溴索等），常规剂量口服。③改善鼻腔通气（达氛霖、布地奈德鼻喷剂等）3-5日。④治鼻炎中成药（鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊，鼻渊舒口服液等）。⑤强的松20毫克，口服，1/日。症状好转后仍觉耳闷、听力下降者经纯音测听、声导抗及耳内镜检查确定中耳腔积液行鼓膜穿刺。2）对于因乘飞机等非感染因素造成中耳腔积液初诊即可行鼓膜穿刺术。3）鼓膜穿刺术：于患侧耳廓、外耳道用75%医药酒精消毒，消毒耳镜置于外耳道，充分暴露鼓膜，用1%地卡因于鼓膜表面麻醉2次，用7号消毒长针头于鼓膜紧张部前下进针，有落空感即进入鼓室，回抽见淡黄色清亮液约0.1-0.5毫升，拔针后患者立即感听力明显好转，穿刺时感觉轻度疼痛，无眩晕等其他不适。3日后复查如果仍有积液，可再次穿刺，一般穿刺1-2次即可。4）穿刺术后禁止点滴耳剂及耳道进水，继续用药一周，一周复查听力，声导抗，耳内镜。穿刺处结痂一般7-10天脱落，鼓膜外观基本恢复正常。

单纯药物治疗组：①合并上呼吸道感染感染者用敏感抗生素（头孢，大环内酯类），常规剂量口服，非感染者不用，②粘液促排剂（桃金娘油，氨溴索等），常规剂量口服，③激素：布地奈德鼻喷剂，喷鼻；强的松20毫克，口服，1/日，④治鼻炎中成药（鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊，鼻渊舒口服液等）。药物疗程一周，穿刺后1周复查听力，声导抗，耳内镜。

1.3疗效标准

⑴治愈：纯音测听：听力曲线正常；鼓室导抗图：“A”型，耳内镜检查：鼓膜无充血，无液平面，无钙斑，无浑浊，⑵无效：听力曲线无明显提高，鼓室导抗图仍为“B”型或“C”型，峰值左移或消失，耳内镜检查鼓膜仍有液平面或变浑浊。

2　结果

统计结果见表1，运用SPSS18统计软件进行χ2检验如下

表1　治疗急性分泌性中耳炎（SOM）疗效比较

Pearsonx2=76.971，P=0.000，按α=0.05，两组疗效有统计学差异。即鼓膜穿刺术加药物治疗急性分泌性中耳炎其疗效明显优于单纯药物治疗。

3　讨论

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是一种以传导性聋、中耳腔积液为主要特点的非化脓性炎性疾病。是儿童和成人常见的听力下降原因之一。其发病机制及病因迄今尚未完全阐明，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。（1）咽鼓管是中耳的重要结构之一，是联系鼓室与鼻咽部的重要通道，也是连接中耳和外界的唯一途径。咽鼓管机械性阻塞及功能障碍是共认的重要发病原因之一，咽鼓管机械性阻塞常见于鼻咽部炎症、腺样体肥大、鼻腔鼻窦疾病等，功能障碍是由于司咽鼓管开闭的肌肉无力，咽鼓管软骨弹性较差，常见于儿童、腭裂等。咽鼓管机械性阻塞及功能障碍导致外界空气无法进入中耳，中耳腔呈负压状态，导致中耳粘膜缺氧，毛细血管扩张、通透性增强，形成中耳渗出液；而咽鼓管表面活性物质缺乏、粘膜粘液纤毛传输系统功能障碍则是引起咽鼓管功能障碍的重要原因之一［1］。（2）中耳局部感染：到目前为止，文献报道已从SOM的中耳积液中分离培养出多种细菌、病毒和衣原体，因而认为SOM的发生与感染因素有关。与SOM有关的常见的致病细菌中有肺炎链球菌（S.pneumoniae）、流感嗜血杆菌（H.influenzae）和卡他莫拉杆菌（M.catarrhalis，其次还有β一溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。同时，从SOM患者的中耳积液中也已分离出多种呼吸道病毒，并用PCR技术检测出中耳积液中多种病毒的DNA，病毒常和细菌共同存在，共同致病。（3）变态反应：据报道，中耳腔积液中有炎症介质前列腺素等的存在，细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种抗感染免疫介导的病理过程［2］。（4）生物膜（BF）与OME的发病有密切关系，尤其在儿童OME的反复发作及迁延不愈的病例中伴有重要角色。BF是指细菌在生长过程中附着于非生物或生物表面、由自身产生的胞外聚合物（主要为胞外多糖，蛋白和胞外DNA）及其基质网包裹的有三维结构的菌细胞群体。BF被认为是持续性感染疾病中产生耐药的重要因素，与多种慢性疾病相关。其主要耐药机制为：①渗透限制作用：细菌产生的胞外多糖等胞外基质形成了相对致密的网状结构，可阻止或延缓某些抗生素的渗入。②微环境学说：BF中的营养成分、代谢产物浓度、氧浓度等自外向内呈梯度下降，使其中细菌的生长速度减慢和代谢水平降低，抗生素作用于代谢环节影响细菌活性的概率降低［3］。

Auripuncture combined with drug therapy in treatment of acute secretory otitis media

WU Hongbing
Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University Corresponding author：WU HongbingEmail：armyd@sina.com

Objective To investigate auripuncture combined with drug therapy in treatment of acute secretory otitis media.Methods Secretory otitis media was diagnosed in 146 cases through endoscopy,pure tone audiometry,and acoustic immittance examination.Auripuncture combined with drug treatment was applied in 114 cases,which Resulted in immediate hearing improvement with no relapses during the 3 months follow up.In the 32 cases treated with drugs alone,there was no noticeable hearing improvement.Conclusion Auripuncture combined with drugs is effective and safe in the treatment of acute secretory otitis media with low risks of complications.

acute secretory otitis media；auripuncture；drug therapy

R764.21

A

1672-2922（2015）04-704-3

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.032

吴虹冰，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉临床

吴虹冰，Email：armyd@sina.com