前列地尔联合爱康肤银治疗糖尿病足25例

蒋靓星

(江苏省淮安市肿瘤医院十八病区，江苏 淮安 223200)

糖尿病足是糖尿病患者的常见慢性并发症，可对患者生活质量和生命造成严重威胁。如何阻止糖尿病足溃疡形成，减少足部外观畸形和改善足部生理功能，是目前临床医务工作者面临的重大难题。我院近年采用前列地尔联合爱康肤银治疗糖尿病足，疗效较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2013年12月我院内分泌科住院治疗的糖尿病足患者48例，均符合相关诊断标准[1]。根据随机数字表法分为两组。对照组23例中，男15例，女8例;年龄44～65岁，平均(54.2±8.5)岁;糖尿病足病程 8～20 个月，平均(12.7±3.2)个月。观察组25例中，男15例，女10例;年龄45～68岁，平均(55.7 ±8.2)岁;糖尿病足病程 7～18 个月，平均(14.1 ±3.5)个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采取控制饮食，皮下注射胰岛素降血糖，使用敏感性抗菌药物及溃疡部位清创等综合措施。对照组在常规治疗基础上采用爱康肤吸收性银离子抗菌愈合敷料[CONVATEC LIMITED，国食药监械(进)字2003第3640685号]覆盖糖尿病足创面，每间隔3～5 d换药1次，创面渗液过多或敷料脱落需及时更换药物，共治疗2周。观察组在对照组基础上，加用前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，规格为2 mL ∶10 μg)20 μg 于 0.9% 氯化钠注射液 250 mL，静脉滴注，每日1次，共治疗2周;爱康肤银用法同对照组。于治疗前后采用MD2多普勒血流探测仪检测患者踝动脉与肱动脉血压比值(ABI)，采用红外温度测定仪检测患者足趾皮肤温度变化，采用自动血液流变学检测仪检测患者血液流变学变化。

1.3 疗效判定标准

显效:患者发热、足部疼痛不适等症状完全消失，足背动脉搏动强度良好，足部创面干燥且红润，大部分新生肉芽组织已长出，创面愈合面积不少于90%;有效:患者足部疼痛不适等症状明显减轻，足背动脉搏动强度正常或稍有减弱，创面基本干燥且无脓性分泌物渗出，部分新生肉芽组织已长出，创面愈合面积不少于50%;无效:患者发热、足部疼痛不适等症状未出现明显改善，足背动脉搏动强度明显减弱或甚至消失，足部创面有较多炎性分泌物渗出，创面愈合面积低于50%，或病情明显加重，创面较前明显扩大，需截肢处理。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组显效12例，有效9例，无效4例，治疗总有效率为84.00%;对照组显效7例，有效8例，无效8例，治疗总有效率为65.22%。两组治疗总有效率比较，有显著性差异(P＜0.05)。观察组治疗后血浆黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原较治疗前及对照组治疗后均明显降低(P＜0.05)。观察组治疗后ABI、足趾皮肤温度较治疗前及对照组治疗后均明显升高(P ＜ 0.05)。

表1 两组患者血液流变学指标变化比较(±s)

表1 两组患者血液流变学指标变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。下表同。

组别 时间观察组 治疗前(n=25)治疗后对照组 治疗前(n=23)治疗后血浆黏度(mPa·s)1.81±0.68 1.40±0.45＊#1.84±0.71 1.78±0.63血小板聚集率(%)63.47±19.12 40.22±16.78＊#63.62±19.53 58.35±18.27纤维蛋白原(g/L)4.07±0.51 3.11±0.42＊#4.12±0.57 3.89 ±0.50

表2 两组患者ABI、足趾皮肤温度变化比较(±s)

表2 两组患者ABI、足趾皮肤温度变化比较(±s)

组别 时间观察组 治疗前(n=25)治疗后对照组 治疗前(n=23)治疗后ABI 0.83±0.08 1.05±0.10＊#0.82±0.09 0.86±0.09足趾皮肤温度(℃)28.01±1.75 30.72±1.64＊#28.02±1.77 28.45±1.71

3 讨论

糖尿病足是发生于糖尿病患者足部的感染反应、溃疡和深层组织破坏，与局部神经功能异常和下肢远端外周血管病理改变密切相关。其中以周围神经病变发生率最高，且血管病变可导致血管内斑块形成和硬化表现，使得下肢血流量明显减少甚至出现异常堵塞，最终导致下肢坏疽的发生[2－3]。目前，其临床治疗主要以内科保守治疗措施为主，而中西医结合治疗可迅速改善糖尿病足患者的临床症状，促进足部溃疡尽快愈合。

前列地尔内的前列腺素E1可抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子，并阻碍去甲肾上腺素的释放过程，使得血管平滑肌细胞明显舒张，通过激活腺苷酸环化酶的生理学功能，使得环化腺苷酸的表达水平显著升高，最终有效抑制血栓素A2的大量释放[4－5]，发挥以下各项药理作用[6－7]:直接扩张已发生病理改变和痉挛表现的血管，从而明显改善缺血区的供血状态;抑制血管内血小板的大量聚集现象，从而避免血栓形成;增强红细胞变形能力，使得红细胞顺利通过毛细血管，从而明显改善微循环状态;抑制血管内平滑肌细胞的增殖速度，避免动脉硬化形成。爱康肤银敷料是由羧甲基纤维素钠和1.2%银离子组成，其中的银离子已广泛应用于各种创面的临床治疗，其组织渗透性较强，具有较强大的杀菌药理作用，且不会产生耐药性[8－9]。由于爱康肤银中的羧甲基纤维素钠属于亲水纤维，故吸附功能强大，可彻底清除创面炎性或脓性分泌物，保持创面的干燥环境[10]。此外，该敷料吸收创面渗液后可在表面形成质地柔软、黏附性强的凝胶组织，还可有效避免无效腔的形成，使得坏死组织顺利被祛除[11－12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后血浆黏度、血小板聚集率及纤维蛋白原明显降低，而ABI及足趾皮肤温度明显升高。由此可知，前列地尔联合爱康肤银治疗糖尿病足疗效显著，值得临床推广。

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