布地奈德雾化吸入治疗小儿重症肺炎60例

杨 娟

(湖北省十堰市妇幼保健院药剂科，湖北 十堰 442000)

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，约占小儿呼吸系统疾病的30%[1]，死亡率则居婴幼儿各类疾病之首[2]。其中，重症肺炎对婴幼儿的威胁最大，因此及时有效的入院治疗十分重要。布地奈德作为一种高效局部抗炎的糖皮质激素制剂，目前已成功应用于成人重症肺炎患者的救治，但其对婴幼儿患者的疗效尚无定论。笔者对应用布地奈德雾化吸入治疗小儿重症肺炎的疗效进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月我院住院治疗的重症肺炎患儿120例，其中男68例，女52例;年龄3个月～7.4岁，平均(3.48±1.87)岁;肺炎球菌肺炎57例，金黄色葡萄球菌肺炎39例，肺炎克雷伯菌肺炎15例，支原体肺炎9例。采用随机数字表法将所有患儿随机分入观察组和对照组，各60例。观察组中，男32例，女 28 例;年龄 3 个月 ～7.1 岁，平均(3.66±1.93)岁;肺炎球菌肺炎27例，金黄色葡萄球菌肺炎20例，肺炎克雷伯菌肺炎7例，支原体肺炎6例。对照组中，男36例，女24例;年龄5个月～7.4岁，平均(3.39±1.79)岁;肺炎球菌肺炎30例，金黄色葡萄球菌肺炎19例，肺炎克雷伯菌肺炎8例，支原体肺炎3例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

采用《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》进行诊断和严重程度评估[3]。重症肺炎的评估标准:婴幼儿，腋温不低于38.5℃，呼吸频率不低于70次/分(除外发热和哭闹等影响因素)，出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、发绀、呼吸呻吟、间歇性呼吸暂停等体征和拒食情况;年长儿，腋温不低于38.5℃ ，呼吸频率不低于50次/分(除外发热和哭闹等影响因素)，出现鼻翼扇动、发绀、呼吸呻吟、脱水等体征。治疗方法:对照组患儿给予吸氧、降温、补液治疗，经验性应用抗菌药物，待获得药物敏感性试验结果后改用敏感抗菌药物治疗;观察组患儿在对照组基础上给予布地奈德(商品名普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20090903，规格为2 mL∶1 mg)雾化吸入治疗，每次 100 mg，2～4次 /日。于雾化吸入治疗1 d后采集患儿静脉血测定白细胞介素－8(IL－8)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、转化生长因子－β1(TGF－β1)含量以评价患儿炎症反应情况，观察记录患儿热退时间、咳嗽完全缓解时间、氧合指数恢复正常时间和住院时间以评价患儿疗效情况，观察记录患儿不良反应情况以评价布地奈德雾化吸入治疗的安全性。

1.3 疗效评价标准[4－5]

治愈:患儿体温恢复正常，咳嗽完全缓解，肺部湿罗音消失，白细胞计数恢复正常，胸部X线摄片或胸部CT结果正常;显效:患儿体温较治疗前显著下降但未达到正常范围，咳嗽缓解但未消失，湿罗音范围缩小，白细胞计数下降但未达到正常范围，胸部X线摄片或胸部CT显示病灶缩小;无效:患儿体温、咳嗽程度、湿罗音范围、白细胞计数、胸部X线摄片或胸部CT检查结果无明显变化;进展:患儿体温升高，咳嗽加重，湿罗音范围扩大，白细胞计数升高，胸部X线摄片或胸部CT提示病灶进一步扩大。治疗7 d后评价患儿治疗效果。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 20.0软件，计数资料行 χ2检验，计量资料行 t检验，等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 给药1d后免疫指标

见表1。可见，观察组患儿 IL－8水平明显高于对照组，TNF－α及TGF－β1水平明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗1 d后免疫学指标比较(±s，pg/mL，n=60)

表1 两组患儿治疗1 d后免疫学指标比较(±s，pg/mL，n=60)

组别观察组对照组t值 P值IL－8 25.83±5.32 17.83±3.94 9.36 0.00 TNF－α 18.47±3.45 21.58±4.95 3.99 0.00 TGF－β1 248.48±35.49 470.59±58.39 25.18 0.00

2.2 症状改善情况

见表2和表3。观察组患儿热退、氧合指数恢复正常和住院时间均明显短于对照组(P＜0.01)，但咳嗽完全缓解时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿治疗效果明显优于对照组(Z=3.26，P ＜ 0.01)。

2.3 不良反应情况

治疗过程中，观察组患儿未发现与应用布地奈德相关的不良反应，如口咽部念珠菌感染、皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、支气管痉挛、烦躁、抑郁等，表明布地奈德雾化吸入疗法具有较好的安全性。

表2 两组患儿治疗后症状消失时间及住院时间情况比较(±s，d)

表2 两组患儿治疗后症状消失时间及住院时间情况比较(±s，d)

组别观察组对照组t值 P值住院时间12.58±5.39 16.49±7.31 3.33 0.00症状改善时间热退9.48 ±3.28 11.29 ±4.64 2.46 0.01咳嗽完全缓解12.48±4.83 13.97±5.10 1.72 0.05氧合指数恢复正常4.56±1.48 7.38±2.59 7.32 0.00

表3 两组患儿治疗7 d后症状改善情况[例(%)]

3 讨论

重症肺炎是由于严重感染所致，对患儿正常生理功能的影响因素既包括细菌和病毒本身的毒力作用，也包括机体免疫功能紊乱导致的自身损害，如全身炎症反应综合征等。对于重症肺炎患儿，其免疫功能紊乱造成的损害远远大于病原体造成的伤害，因此控制全身炎症反应是治疗的重要内容。布地奈德与糖皮质激素受体具有极高的亲和力，其混悬液经雾化吸入肺部后可迅速分布于全肺，发挥显著的抗炎作用，增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，减少组胺等炎症介质的释放，减少腺体分泌，抑制全身炎症反应综合征的发生和发展，从而促进患儿的康复[6－7]。

IL－8，TNF－α和TGF－β1是临床常用的反映患者免疫功能的检查指标。IL－8均有广泛的免疫抑制活性，其水平升高可显著抑制单核－巨噬细胞系统、Th1/Th2细胞的活性，从而避免炎症反应的加重;TNF－α和TGF－β1作为重要的免疫激活剂，其浓度升高不仅不利于消灭病原体，而且将导致多种自身免疫损伤[8]。本研究结果显示，患儿雾化吸入布地奈德1 d后，IL－8水平明显上升，TNF－α及TGF－β1水平明显下降，提示布地奈德可显著降低患儿的炎症反应水平，促进患儿恢复。炎症反应的减轻，导致机体内自身致热源水平下降，因此观察组患儿热退时间明显早于对照组;同时由于肺泡内炎性渗出物的减少，肺换气功能改善，患儿氧合指数的恢复时间也优于对照组。患儿咳嗽症状的消失时间主要取决于病原体的最终清除，而与布地奈德的作用关系不大，因此两组患儿的症状消失时间无统计学差异，但观察组患儿的7 d疗效和住院时间均优于对照组。

综上所述，应用布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎患儿，可减轻全身炎症反应程度，促进退热和呼吸功能恢复，改善治疗效果，缩短住院和康复时间，同时无明显不良反应。因此，布地奈德治疗小儿重症肺炎的疗效确切、安全可靠，值得临床推广。

[1]Lu QZ，Zhang CY.The clinical observation of treating mycoplasma pneumoniae with budesonide and ambroxol atomization[J].China Health Care Nutrition，2013，10:456 －457.

[2]Chen Shihua.Clinical efficacy analysis of budesonide inhalation therapy in children with pneumonia[J].China Modern Medicine，2012，19(25):93 －94.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志，2007，45(2):83－90.

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[6]王宋青.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11(6):534 －535.

[7]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1):55－57.

[8]Deng CH，Yao Yi.Analysis of efficacy of budesonide inhalation in the treatment of children with pneumonia[J].Journal of Clinical Pulmonary Medicine，2014，19(2):298 － 300.