克拉霉素辅助治疗儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的可行性研究

冷振环

[摘要] 目的 探讨克拉霉素辅助治疗儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床疗效。 方法 选取2011年3月～2013年11月我院收治的58例幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所选患儿分为研究组和对照组，各29例，研究组给予克拉霉素联合奥美拉唑治疗，对照组单独使用奥美拉唑治疗，随访1年，综合比较两组患儿治疗总有效率、幽门螺杆菌根除率、复发率和不良反应发生率。 结果 研究组治疗总有效率、幽门螺杆菌根除率分别为89.66%、93.10%，均高于对照组的65.52%、79.31%（P<0.05）；随访1年，研究组复发率低于对照组（P<0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 克拉霉素联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患儿效果确切，可明显改善临床症状，降低复发率，患儿耐受性好，值得临床推广使用。

[关键词] 克拉霉素；奥美拉唑；儿童慢性胃炎；幽门螺杆菌阳性

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-98-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of clarithromycin adjuvant therapy for the treatment of children's positive helicobacter pylori chronic gastritis. Methods 58 children patients with positive helicobacter pylori chronic gastritis treated in our hospital during Mar， 2011 to Nov， 2013 were chosen as study objects and divided into research group and control group and 29 patients in each group. Patients in the research group were treated with clarithromycin combined with omeprazole， and patients in the control group were treated with omeprazole only. All the patients were followed up for one year. The total effective rate， Hp elimination rate， recurrence rate and the adverse effect rate of children patients in the two groups were comprehensively compared. Results The total effective rate and Hp elimination rate of the research group were 89.66% and 93.10% respectively， higher than that of 65.52% and 79.31% in the control group （P<0.05）. For one year follow-up， the recurrence rate of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The difference between the adverse effect rates of the two groups has no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The combined use of clarithromycin and omeprazole in the treatment of children's positive helicobacter pylori chronic gastritis is effective and can remarkably improve clinical symptoms， reduce recurrence rate， to which children have good tolerance. The combined use mentioned above is worthy for clinical wide application.

[Key words] Clarithromycin； Omeprazole； Children chronic gastritis； Positive helicobacter pylori

胃炎是指各种生物性、物理性或化学性有害因素，引起的胃黏膜或胃壁炎性病变，可分为急性、慢性两种。幽门螺杆菌临床感染率较高，被证实是引起急慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要因素[1]。阳性率达70%左右。采取有效治疗措施，根除幽门螺杆菌，对于预防幽门螺杆菌慢性胃炎的发生，降低复发率至关重要[2]。笔者所在医院选取58例幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患儿作为研究对象，旨在探讨克拉霉素联合奥美拉唑治疗儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年11月我院收治的58例患儿作为研究对象，入选标准：（1）主要临床症状为反复发作、无规律的腹痛，食欲减退，伴随恶心呕吐、腹胀等；（2）经胃镜检查证实为慢性浅表性胃炎，HP快速尿素酶试验检测为HP（+）；（3）取得患儿家属知情同意；（4）排除浅表性胃炎合并溃疡、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将58例患儿分为研究组和对照组，各29例。研究组包括男性患儿17例，女12例，年龄6～15岁、平均（10.3±2.1）岁；病程1～7个月，平均（4.2±0.9）个月；体重18～44kg，平均（30.5±4.7）kg。对照组包括男性患儿18例，女11例，年龄5～14岁、平均（10.9±2.7）岁；病程1～8个月，平均（4.3±0.8）个月；体重16～43kg，平均（30.6±4.3）kg。两组患儿性别、年龄构成、病程和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 积极治疗原发病，督促患儿养成良好的饮食习惯，避免服用刺激性食品，每日早晨口服奥美拉唑（苏州中化药品工业有限公司，H20051864）0.5mg/（kg·d），联合克拉霉素（山东新华制药股份有限公司，H20033935）1.0mg/（kg·d），2次/d，连续服用4周。

1.2.2 对照组 积极治疗原发病，督促患儿养成良好的饮食习惯，避免服用刺激性食品，每日早晨口服奥美拉唑（苏州中化药品工业有限公司，H20051864）0.5mg/（kg·d），连续服用4周。

1.3 疗效标准[3]

显效：临床症状消失超过6个月，胃镜复查阴性；有效：临床症状消失超过3个月，胃镜复查好转，病变部位缩小；无效：临床症状反复，胃镜复查无好转甚至加重，幽门螺杆菌检测阳性。

1.4 观察指标

综合比较两组患儿治疗总有效率、幽门螺杆菌根除率、复发率和不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用x2检验，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组幽门杆菌根除率和复发率比较

研究组幽门螺杆菌根除率为93.10%，高于对照组的79.31%（P<0.05）；研究组复发率显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 安全性分析

治疗期间，研究组4例患儿出现轻微腹泻、腹痛、恶心等不良反应，对照组3例患儿出现恶心、轻微腹痛，停药后1周内症状消失，两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

儿童慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，儿童慢性胃炎尚未检验出幽门螺杆菌感染的病原依据，临床治疗通常不给予抗菌类药物，疗效欠佳，复发率较高[4]。儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎治疗时要积极根除Hp感染，我们见有部分患儿与其家庭接触者同时有Hp感染，说明Hp有家庭内染存在。有消化性溃疡、慢性胃炎家族史者，最好同时检查家人胃内Hp感染情况。在治疗患儿同时家人必须同时进行治疗，才能减少或避免复发。幽门螺杆菌的毒力包括细胞毒素、空泡毒素蛋白、黏附因子以及相关基因蛋白等，诱发机体局部炎性反应和免疫反应，损害胃或十二指肠黏膜的防御修复机制，并可增强侵袭性因素[5]。吴道荣[6]研究结果表明，根除幽门螺杆菌，可显著改善幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床症状，预防肠化生。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，组织分布广泛，通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联结，抑制蛋白质合成，切断幽门螺杆菌建造细胞壁的途径，促使幽门螺杆菌菌体细胞结构破坏，用于治疗儿童慢性胃炎疗效满意，复发率低[7-8]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过特异性结合胃壁细胞的质子泵，同许多抗生素具有协同作用，可提供适宜的pH环境[9-10]，同时，奥美拉唑对Hp有直接抗菌效能，可选择性地和剂量依赖性地抑制Hp的尿素酶活性，减少胃酸分泌量，显著降低消化活动，提高胃内抗生素的局部浓度，有效增强抗菌药的杀菌活性，延长其半寿期，促使抗生素发挥最大效力[11]。因此本研究中分别采用克拉霉素联合奥美拉唑和奥美拉唑治疗，旨在探讨克拉霉素辅助治疗儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床疗效，结果表明，研究组治疗总有效率、幽门螺杆菌根除率分别为89.66%、93.10%，均高于对照组的65.52%、79.31%（P<0.05）；随访1年，研究组复发率低于对照组（P<0.05），说明克拉霉素联合奥美拉唑可有效根除幽门螺杆菌，显著改善患者的临床症状，预防肠化生。治疗期间，部分患儿出现轻微腹泻、腹痛、恶心等不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），同曾庆生等[12]研究结果一致，证明克拉霉素联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患儿效果满意，可有效提高治愈，快速清除幽门螺杆菌，明显改善预后，降低复发率。

综上所述，克拉霉素联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患儿安全有效，可明显改善临床症状，降低复发率，无严重不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[4] 李新建.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染相关胃炎的疗效观察[J].中外医学研究，2013，7（14）：7-9.

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[9] 周东.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的临床分析[J].中外医疗，2012，31（28）：95-96.

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[11] 魏新旺.克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].中国医药指南，2013，4（24）：163-164.

[12] 曾庆生.克拉霉素治疗儿童幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床疗效[J].中国处方药，2014，12（7）：75-76.

（收稿日期：2015-03-25）