阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析

2015-09-14李小晶

中国医药科学 2015年13期

李小晶

[摘要] 目的探讨阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析。方法选择于2013年6月～2014年6月我院收治的治疗急性心肌梗死的患者64例，随机分为两组，观察组和对照组，每组32例患者。观察组给予阿替普酶治疗，对照组给予尿激酶治疗，观察比较两组患者的临床疗效，冠状动脉再通率，心血管事件及不良事件的发生情况。结果观察组的临床有效率93.7%，对照组为78.1%，观察组显著优于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。观察组的冠状动脉再通率为84.4%，对照组为62.5%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的心血管事件的发生的数量显著少于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应牙龈出血，鼻出血显著少于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05），而在脑出血，消化道出血方面两者无统计学意义（P>0.05）。结论阿替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效好，冠状动脉再通率高、不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词] 阿替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；临床疗效

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-88-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of alteplase and urokinase for the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods 64 cases of patients who were treated for acute myocardial infarction from 2013 June to 2014 June were selected as the research subjects，they were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group had 32 patients.The observation group was treated with alteplase，while the control group was treated with urokinase，the clinical efficacy，coronary artery recanalization rate，the incidence of cardiovascular events and adverse events of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was 93.7%，while the control group was 78.1%， the observation group was significantly better than the control group，and there was a significant difference （P<0.05）.The coronary artery recanalization rate of the observation group was 84.4%，while the control group was 62.5%，the observation group was significantly better than that of the control group，and there was a significant difference （P<0.05）.The number of cardiovascular events which occurred in the observation group was significantly less than that of the control group，and there was a significant difference （P<0.05）.The adverse reaction of bleeding gums，nasal bleeding was significantly less than that of the control group，and there was a significant difference（P<0.05），and bleeding in the brain，digestive tract bleeding in two sides of no significant difference （P>0.05）. Conclusion Alteplase can achieve satisfactory for acute myocardial infarction，with high the coronary recanalization rate and less the adverse reactions，it is worthy of clinical application.

[Key words] Alteplase；Urokinase；Acute myocardial infarction；Clinical efficacy

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重危及生命[1-3]。我国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患者至少有200万。溶栓治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施，其主要药物有阿替普酶与尿激酶[4-5]。本研究观察阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效和安全性，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年6月～2014年6月我院收治的治疗急性心肌梗死的患者120例，病例纳入均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断及溶栓适应证标准[6]。其中男36例，女28例；年龄24～69岁，平均（37.5±3.6）岁；病程1～6个月。随机分为观察组和对照组，每组32例患者。其中观察组：男19例，女13例，年龄25～68岁，平均（37.0±5.2）岁，病程1～6个月，梗死部位以前壁和下壁心肌梗死最为常见；合并高血压5 例，高脂血症10例。观察组：男17例，女15例，年龄26～69岁，平均（38.1±3.6）岁，梗死部位以前壁和下壁心肌梗死最为常见；合并高血压4例，高脂血症12例。两组患者在性别、年龄，心肌梗塞部位等方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在溶栓治疗前给予低流量吸氧，心电指脉监护，首次嚼服300mg 阿司匹林（规格：50mg，山西兰花七佛山制药有限公司，H14023980）以及氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，H20056410，规格：75mg]300mg，以后继续嚼服阿司匹林以及氯吡格雷进行维持性治疗。观察组给予肝素钠（齐鲁制药有限公司，H20040409，规格：10g）4000U静脉注射，随后静脉推注阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，S20020034，规格：20mg）50mg（首先8min内静脉推注10mg，剩余40mg在30 min完成）。对照组尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，H44024035，规格：10万单位）按照200000U/kg 溶于100mL生理盐水中，在30min内静脉推注1500000U。密切观察两组患者的出，凝血时间。治疗结束后，两组患者均腹部皮下注射低分子肝素钠5000U，2次/d，连续7d。

1.3 临床疗效判断标准

痊愈：治疗后临床症状消失。血清酶结果正常，心电图稳定，仅遗留异常Q波；好转：临床症状有所改善，血清酶恢复正常。心电图基本稳定，遗留异常Q波及T波改变；无效：治疗后临床症状未改变甚至加重，血清酶及心电图检查异常[7]。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 冠状动脉再通判断标准

具备以下两项条件为冠状动脉再通（1，3排除在外）；心电图抬高的ST段在溶栓后2h内回落>50%；胸痛或胸闷症状2h内缓解或消失；溶栓后2h内出现再灌注心律失常[8]。

1.5 观察指标

观察两组患者用药前和用药过程中患者血压、心率、临床症状、体征、血尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原、心肌酶谱、心脏彩超和心电图等。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的临床有效率93.7%，对照组为78.1%，观察组显著优于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 溶栓2h内两组患者的冠状动脉再通率比较

观察组的冠状动脉再通率为84.4%，对照组为62.5%，观察组显著优于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者心血管事件发生情况比较

观察组的心血管事件的发生的数量显著少于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组的不良反应牙龈出血，鼻出血显著少于对照组，并且具有统计学意义（P<0.05）。而在脑出血，消化道出血方面两者无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：过劳，激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等[9-10]。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2d或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。随着我国进入老龄化社会及人们生活水平的提高，急性心肌梗死严重危害了我国人民群众健康，生活和学习。再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施，再灌注治疗包括经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗。但是经皮冠状动脉介入治疗需要的手术仪器设备精密度较高，并且操作不便，不适于医疗水平欠发达地区应用。因此，静脉溶栓治疗是操作简单，适于临床推广应用。

急性脑梗死的主要病因是血栓，血栓的主要成为是网架结构为纤维蛋白的血栓[11-12]。尿激酶是属于纤维蛋白溶解剂，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，能够有效溶解血栓，但对纤维蛋白无选择性溶解，并发症较高，并且对陈旧性血栓治疗效果较差[13-14]。人体天然存在的纤维蛋白酶原激活剂的阿替普酶本身无抗原性，能够选择性地与心肌梗死患者血栓表面的纤维蛋白结合，相对尿激酶，阿替普酶不激活患者血液循环中的纤溶酶原。阿替普酶为纤维蛋白溶酶原激活剂，具有半衰期短（仅4～5min）、无抗原，对纤维蛋白选择性溶解，具有较强的局部溶栓作用，可避免患者产生全身纤溶激活状态，因此出血风险也降低，临床应用不良反应少[15-16]。本文研究显示，阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床有效率，冠状动脉再通率，心血管事件的发生率，不良反应事件的发生率显著优于尿激酶，差异具有统计学意义（P<0.05），其原因可能与阿替普酶的无抗原性相关，无抗原性的阿替普酶与血栓表面的纤维蛋白结合而不与血液循环中的纤溶酶原结合。这与文献报道的相符[15]。这也与2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识建议相符。

综上所述，阿替普酶治疗急性必肌梗死相对于尿激酶临床疗效好，冠状动脉再通率高、不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

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