右美托咪定与芬太尼在无痛人流中的应用效果比较

宗剑（无锡市第四人民医院麻醉科，江苏214062）

右美托咪定与芬太尼在无痛人流中的应用效果比较

宗剑
（无锡市第四人民医院麻醉科，江苏214062）

目的：观察右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流手术的麻醉效果。方法：将80例无痛人流患者随机分为2组，右美托咪定复合丙泊酚麻醉组（A组）和芬太尼复合丙泊酚麻醉组（B组），各40例。观察记录不同时点心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、手术时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率。结果：所有病例均顺利完成手术，B组RR T0（17.4±3.6）次·min-1、T5（14.4±3.2）次·min-1、T10（14.6±4.1）次·min-1，较A组T0（18.5±3.4）次·min-1、T5（14.4±3.2）次·min-1、T10（14.6±4.1）次·min-1均降低明显（P<0.05）。B组HR T5（61.7±8.4）次·min-1、T10（60.6±10.7）次·min-1较A组在T5（70.2±9.8）次·min-1、T10（71.7±10.4）次·min-1均降低明显（P<0.05）。B组SpO2在T5（95.4±0.9）%、T10（95.6±1.3）%与A组T5（98.4±1.2）%、T10（97.9±1.1）%均降低明显（P<0.05）。B组丙泊酚总剂量165.9±27.7mg明显高于A组134.3±23.4mg（P<0.05）；两组患者手术时间、苏醒时间差异无统计学意义；B组患者低血压、呼吸抑制及术后恶心呕吐的发生率高于A组（P<0.05）。结论：无痛人流采用右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉是一种安全有效的方法。

无痛人工流产术；右美托咪定；丙泊酚；芬太尼

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量相关的镇静、镇痛和交感神经抑制作用[1]。现多用于全身麻醉的诱导及维持、有创检查的镇静、ICU中的镇静等[2]。本文选取我院2013年10月—12月门诊行无痛人流患者80例，40例采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，另40例采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组手术麻醉中的有效性和安全性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料无痛人流患者80例，年龄19~37岁，平均29±3.1岁；体质量45~65 kg，平均55.3± 6.6kg；随机分为右美托咪定复合丙泊酚麻醉组（A组）和芬太尼复合丙泊酚麻醉组（B组），各40例。A组年龄20~37岁，平均（28±5.6）岁，体质量44~63 kg，平均（54.3±5.6）kg；B组年龄19~36岁，平均（29± 6.1）岁，体质量46~59 kg，平均（55.4±5.9）kg。所有患者ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，无严重的重要脏器疾病，无长期服用镇静镇痛药史。两组患者年龄、体质量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，均签署相关知情同意书。

1.2麻醉方法所有患者均术前禁食6 h，无术前用药。入室后开放上肢静脉，常规监测HR、MAP、RR、SpO2，面罩持续吸氧（2 L/min）。A组患者先给予静脉微量泵注右美托咪定0.5 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司），泵注时间10 min。B组患者在给予丙泊酚（阿斯利康制药有限公司）前5 min先予静脉缓慢注射芬太尼注射液1 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司）。然后两组患者予丙泊酚2 mg/kg静脉推注，待患者睫毛反射消失，呼之不应后行人流手术。术中予丙泊酚5 mg/（kg·h）泵注维持麻醉，术中如患者出现肢动追加丙泊酚30 mg。术中若SpO2< 95%时予托下颌面罩加压给氧辅助呼吸，HR<55次/ min时予阿托品0.25 mg静脉推注，MAP<60 mmHg时给予麻黄素15mg静脉推注，预计手术结束前5 min停止丙泊酚泵入。所有手术均由同一妇科医师实施。

1.3观察指标记录患者基础心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），给丙泊酚前（T0）、给丙泊酚后5 min（T5）、10 min（T10）、20 min（T20）、30 min（T30）时的HR、MAP、RR、SpO2，手术时间，苏醒时间（停药至睁眼能准确回答自己姓名年龄时间），丙泊酚总用量，术中出现肢动例数，术中需要辅助呼吸例数，血压下降、HR减慢需处理例数，并于术后第2天电话随访有无恶心呕吐。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料差异性采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时点RR、MAP、HR、SpO2比较见表1。A组RR在T5、T10与基础值及T0比较下降明显（P< 0.05）；B组RR在T0、T5、T10与基础值比较下降明显（P<0.05），T5、T10与T0比较下降明显（P<0.05）；B组RR与A组比较,在T0、T5、T10各时点均降低明显（P<0.05）。A组及B组MAP在T5、T10、T20与基础值及T0比较均下降明显（P<0.05）；两组MAP各时点间差异无统计学意义。A组患者HR在T5、T10、T20与基础值及T0比较下降明显（P<0.05）；B组HR患者在T5、T10、T20与基础值及T0比较下降明显（P<0.05）；B组HR与A组比较,在T5、T10各时点均降低明显（P<0.05）。A组患者各时点SpO2均无明显变化；B组SpO2在T5、T10与基础值及T0比较下降明显（P<0.05）；B组SpO2与A组比较,在T5、T10各时点均降低明显（P<0.05）。所有患者各项指标在给药后T30均恢复接近基础值水平。

表1　两组患者不同时点RR、MAP、HR、SpO2对比（±s）

表1　两组患者不同时点RR、MAP、HR、SpO2对比（±s）

与基础值比较，*P<0.05；与A组比较，#P<0.05；与T0比较，△P<0.05

指标组别基础值T0T5T10T20T30 RR/（次·min-1）A19.1±3.218.5±3.416.5±4.1*△16.7±3.8*△18.4±3.519.2±3.6 B19.3±3.517.4±3.6*#14.4±3.2*#△14.6±4.1*#△17.6±3.818.6±3.5 MAP/mmHgA105.3±12.5106.4±13.290.2±10.2*△89.3±11.4*△95.6±12.6*△104.2±11.5 B106.7±13.6100.4±12.287.3±11.3*△86.5±12.2*△94.5±11.2*△103.6±13.5 HR/（次·min-1）A84.4±11.285.5±10.270.2±9.8*△71.7±10.4*△74.7±1.4*△82.5±10.8 B83.5±11.880.6±10.661.7±8.4*#△60.6±10.7*#△75.9±12.2*△84.7±13.2 SpO2/%A99.5±0.499.3±0.598.4±1.297.9±1.198.8±0.899.4±0.3 B99.4±0.599.5±0.495.4±0.9*#△95.6±1.3*#△98.4±1.499.5±0.4

2.2手术时间、苏醒时间、丙泊酚总剂量比较见表2。A组丙泊酚总剂量小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。

表2　两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚总剂量对比（±s）

表2　两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚总剂量对比（±s）

组别n手术时间（min）苏醒时间（min）丙泊酚总剂量（mg）A4014.6±3.510.6±4.6134.3±23.4 B4015.8±3.311.4±5.4165.9±27.7

2.3不良反应B组低血压发生率、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率高于A组（P<0.05），差异均具有统计学意义，见表3。

表3　两组患者不良反应比较n（%）

3　讨论

无痛人工流产是门诊最常见的手术之一，其理想的麻醉方法要求起效迅速，停药后苏醒迅速，良好的镇痛镇静，且对呼吸循环影响较小，术后恶心呕吐等不良反应小。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉是目前使用最广泛的方法之一，起效迅速，镇痛效果强。但丙泊酚复合芬太尼对于呼吸循环的影响较大，部分患者会出现一过性的呼吸暂停及循环的抑制。

右美托咪定与α2肾上腺素能受体高选择性高亲和力地结合，激动α2受体，产生剂量相关的镇静、镇痛和交感神经抑制作用。右美托咪定与脑干的蓝斑区域的α2受体结合，产生独特的清醒镇静作用，类似于人类正常睡眠中的非快速动眼相[3]。本文中A组右美托咪定0.5 μg/kg静脉微量泵注10 min后患者RR、MAP、HR、SpO2较基础值均无显著变化，而B组在给予丙泊酚前RR已有明显下降，该现象表明右美托咪定小剂量缓慢静脉推注对呼吸循环影响轻微，与以往研究结果[4]相符。右美托咪定可降低交感神经紧张度增强迷走神经冲动从而产生剂量依耐性心动过缓[5]，在后续复合丙泊酚后，两组患者的RR、MAP、HR均显著下降，A组的下降程度较B组轻微，这可能与芬太尼给药速度较快且右美托咪定剂量较小、给药时间较长有关。A组患者在各个时点SpO2均未出现显著改变，且术中出现低血压、呼吸抑制的概率明显低于B组，这些均表明右美托咪定复合丙泊酚静脉全麻对呼吸循环的抑制明显小于传统的芬太尼复合丙泊酚静脉全麻。本文结果显示，A组患者丙泊酚总消耗量低于B组，可能与右美托咪定的中枢镇静作用有关，且以往研究[6]也表明右美托咪定能够减少丙泊酚诱导和维持量。两组患者苏醒时间差异无统计学意义，表明右美托咪定不会增加患者苏醒时间。同时A组患者术后恶心呕吐的发生率明显低于B组，可能与右美托咪定抑制了交感张力，降低了儿茶酚胺的释放，对恶心呕吐有间接抑制作用；还可直接作用于中枢和其他部位的α2受体，抑制了恶心呕吐有关[7]。

总之，小剂量右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流手术可以减少术中丙泊酚的使用量，同时对呼吸循环抑制较小，减少术后恶心呕吐的发生率，是一种安全有效的静脉麻醉方式。

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R714.21

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1006-2440（2015）02-0176-03

2014-10-05