妇产科手术术前逆行置输尿管导管预防输尿管v

雷南香

[摘要] 目的 探讨妇产科较复杂手术术前采用逆行置输尿管导管预防输尿管损伤的方法。 方法 选取我院2008年6月～2014年6月在妇产科行逆行置输尿管导管手术的96例患者作为研究组，随机选择同期妇产科手术术前未预置输尿管导管76例患者为对照组，宫颈癌手术32例，子宫内膜异位症25例，盆腔二次手术19例。比较两组手术时间、术中出血量、输尿管损伤等并发症相关指标。 结果 术前采用逆行置输尿管导管组，全部患者未出现输尿管瘘，无输尿管损伤，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妇产科较复杂及较易损伤输尿管手术，术前先采用逆行置输尿管导管，可作为辨认输尿管的标志，对预防损伤输尿管确切有效、安全，有利于缩短手术时间。

[关键词] 妇产科；手术；输尿管导管

[中图分类号] R693+.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0088-03

近年来，随着妇科手术技术的提高，一些较复杂困难手术的实施成为可能，妇科腹腔镜新技术的开展——宫颈癌根治术[1-2]，带来了较多的手术并发症，如泌尿系损伤，特别是输尿管损伤，且最难缠、官司最多[3-7]，其发生率虽低，但给患者带来较大的生理及心理痛苦，故应尽量避免。如何在较复杂妇产科手术中寻出确切有效预防输尿管损伤的方法，势在必然，本研究探讨采用逆行置输尿管导管预防输尿管损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年6月～2014年6月妇产科手术术前采用逆行输尿管置管术临床资料，共96例为研究组，妇科92例，产科4例，年龄23～62岁，其中宫颈癌41例，宫颈部、盆底部巨大肿物37例，盆腔二次手术5例，子宫内膜异位症8例，盆腔炎症后遗症1例，中央性前置胎盘4例。86例为术前评估有较易损伤输尿管风险者，先术前逆行置输尿管导管，其余10例为术中评估发现有较易损伤输尿管风险即时逆行置输尿管导管。随机选择同期妇产科手术术前未预置输尿管导管76例为对照组，年龄20～65岁，其中宫颈癌手术32例，子宫内膜异位症25例，盆腔二次手术19例。

1.2 方法

在膀胱镜下分别用两条4-5 F输尿管导管经尿道外口进入膀胱，再经膀胱内口分别进入两侧输尿管，长18～25 cm（距肾盂8～10 cm），多余输尿管导管外露尿道口外，外露导管出口用无菌手套抱扎固定，手术全部结束后即拔出输尿管导管。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、手术时间、术后平均住院时间、输尿管损伤、血尿持续时间、肛门排气时间、切口愈合、切口感染等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、并发症的比较

两组患者手术顺利完成，无一例发生术后大出血，研究组患者输尿管无损伤，未出现输尿管瘘，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应主要是血尿，平均血尿持续时间约2 h（表1）。

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

两组术后肛门排气时间、住院时间、切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

妇产科手术，主要为盆腔手术，涉及子宫、附件与盆腔周围脏器解剖关系，特别是宫颈与膀胱及输尿管关系[8-10]。膀胱在宫颈上方仅与腹膜膀胱反折为邻；输尿管距子宫颈内口水平外2 cm，并潜伏于盆腔后腹膜内，且有5个危险点：输尿管跨过骼血管处、卵巢窝处、子宫动脉穿过阔韧带处、输尿管壁隧道、子宫动脉与输尿管交叉处[11-12]。其中输尿管壁隧道及子宫动脉与输尿管交叉处，为输尿管最易损伤处。据国内权威报道，宫颈癌病例居首位，其次为腹腔镜全宫切除术。因宫颈与输尿管壁关系较密切，整条输尿管下段被膀胱宫颈韧带包裹（即隧道），呈“S”走向，先偏向内侧，在子宫动脉越过输尿管的地方后，折向外下方进入膀胱。宫颈癌根治术要切除主韧带长度>2 cm，所以必须先将主韧带上方的输尿隧道（输尿管下段被膀胱宫颈包裹的韧带）打开，移开输尿管，因此在切开输尿管隧道过程中，较易损伤在子宫动脉越过输尿管的地方，但如果术前先逆行置输尿管导管，可作为辨认输尿管标志[13]，术中不仅能观察注意到，且能手感触摸证实到，特别是宫颈恶性肿瘤浸润范围较大的患者，输尿管正常解剖位置移位，眼观识别输尿管行程困难，仍能用手感触摸输尿管在宫颈旁行程所在，利于手术时避开输尿管，切开输尿管隧道，达到预防损伤输尿管目的，有利于缩短手术时间。

分析我院妇产科术中采用逆置输尿管导管，其中86例为术前评估有较易损伤输尿管风险者，术前先逆行输尿管置管术，其余10例为术中行输尿管置管术者。全部患者输尿管无损伤，未出现输尿管瘘，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间、术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

宫颈癌根治术、子宫内膜异位症致后腹膜增厚、宫颈部巨大肿物、盆腔二次手术、子宫次全术后残端宫颈肌瘤、盆腔炎症后遗症等较复杂妇产科手术患者，输尿管正常解剖位置移位，眼观输尿管行程困难，如术中采用逆行输尿管置管术，可作为辨认输尿管标志，虽然眼观辨认困难，但仍能用手感触摸识别输尿管行程所在，以利手术避开输尿管，大胆利索地切除肿物，达到防止损伤输尿管目的，缩短手术时间。

目前最先进的能发光的荧光输尿管导管早已问世，只是价格昂贵，较少运用，如在妇科腹腔镜下宫颈癌根治术，术前先逆行置发光输尿管导管[14-15]，术中在腹腔镜下仍能发现能发光输尿管行程，弥补了不能用手感识别的缺点，对预防输尿管损伤有更大的帮助，相信在不久将来能普及。

综上所述，在较复杂妇产科手术中，术前先逆行置输尿管导管，有助于术中识别输尿管，是一种确切有效预防输尿管损伤的方法。

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（收稿日期：2015-04-15 本文编辑：王红双）