心理护理干预对冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活质量的影响

毛娟娟 叶双樱

[摘要] 目的 探讨心理护理干预对冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活质量的影响。 方法 将96例冠心病合并抑郁患者随机分为观察组和对照组，各48例，对照组给予心内科常规护理，观察组在对照组护理基础上给予心理护理干预，观察两组患者抑郁程度、生活质量改善情况。 结果 观察组患者治疗1个月后SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗1个月后生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者1个月内心绞痛发生率为22.92%，显著低于对照组的52.08%（P<0.05）。 结论 心理护理干预可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活质量。

[关键词] 冠心病；抑郁；心理护理；生活质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0139-04

Influence of psychological nursing intervention on depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression

MAO Juanjuan1 YE Shuangying2

1.Department of Geriatrics， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Internal Medicine， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological nursing intervention on the depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression. Methods Ninety-six patients with coronary heart disease associated with depression were randomly divided into the observation group and the control group， with 48 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the cardiology department and the observation group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group. The depression degree and quality of life of the two groups of patients were observed. Results After 1 month of treatment， the SDS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After 1 month of treatment， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of angina of the observation group within 1 month was 22.92%， which was significantly lower than the 52.08% of the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the depression degree and quality of life of the patients with coronary heart disease associated with depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Psychological nursing； Quality of life

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，属终身性慢性疾病。相关研究显示，冠心病患者多伴有不同程度的抑郁状态，不仅增加了此类患者危险性，同时严重影响了其生活质量[1]。心理护理是通过心理干预改善患者错误认知、减轻患者心理负担的一种优质护理服务[2]。笔者近年来对收治的冠心病并抑郁患者实施了心理护理干预，有效改善了其抑郁程度，提高了其生活质量。本研究观察通过心理护理干预对冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活质量的影响，并与未给予心理干预的患者进行对比分析，旨在探讨心理护理干预在冠心病合并抑郁患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究观察对象96例，来自2014年3月～2015年3月期间在我院住院治疗的冠心病患者，全部纳入对象均符合缺血性心脏病相关诊断标准[3]，入院后经抑郁自评量表（SDS）评定评分均在40分以上。采取随机数字表法将96例患者进行随机分组，观察组48例中男26例，女22例；年龄48～71岁，平均（56.3±6.1）岁；病程6个月～8年，平均（3.15±0.61）年；稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛24例，心肌梗死3例。对照组48例中男28例，女20例；年龄47～72岁，平均（56.1±6.3）岁；病程6个月～8年，平均（3.12±0.63）年；稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛23例，心肌梗死3例。排除标准：伴有精神障碍及严重肝肾功能障碍患者；不能进行有效语言沟通患者。本研究全部纳入对象均在患者或家属知情自愿的情况下进行，并经我院伦理委员会审核、批准。两组患者年龄、性别、病程等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均给予常规对症治疗，包括强心、利尿、扩张冠状动脉、溶栓、抗心律失常等，根据患者个体情况给予抗血小板聚集、硝酸酯类、β受体抗结剂等治疗。对照组患者给予常规护理措施，包括健康知识宣教、饮食指导、运动指导及遵医嘱护理等。观察组在对照组护理基础上给予以下心理干预措施：①认知心理干预：患者入院后给予集体健康知识宣教，发放冠心病健康知识宣传手册，介绍冠心病及抑郁症状的发病机制、诱发原因，告知患者治疗方法及治疗期间注意事项，提高患者对自身疾病的认识，纠正患者错误认知行为；②行为干预：与患者进行一对一交流，认真听取患者诉说，从而了解患者心理状态，制定合理有效的心理护理方案，对患者提出的疑问给予耐心解答，鼓励患者多与家属及护理人员沟通，同时给予心理疏导与安慰，最大限度消除患者思想鼓励；③心理行为护理：鼓励患者多参加社会活动，如打太极、慢走等，并根据患者个人喜好播放音乐，同时多给予心理鼓励，使患者处于一种愉悦、轻松的心理状态；④社会支持：与患者家属或朋友进行沟通，让患者家属及朋友多给予患者心理支持，让患者充分感受到关注感和主观幸福感。

1.3 观察指标

①分别在患者入院时及治疗1个月后进行SDS评分[4]，观察两组患者抑郁程度改善情况；②采用健康调查量表（SF-36）[5]评定两组患者生活质量改善情况，主要针对患者生理功能、社会职能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等6个维度进行评定；③观察两组患者治疗期间心绞痛发作次数。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行配对t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁程度改善情况

两组患者入院时SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗1个月后SDS评分明显低于对照组（P<0.05），提示心理护理干预可减轻冠心病并抑郁患者抑郁程度。见表1。

2.2 两组患者生活质量改善情况

两组患者入院时各生活质量维度指标评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗1个月后生理功能、社会职能、精力、情感职能、精神健康及总体健康评分均显著高于对照组（P<0.05），提示心理护理干预可提高冠心病并抑郁患者生活质量。见表2。

2.3 两组患者心绞痛发生情况

观察组患者1个月内共发生心绞痛11例次，发生率为22.92%；对照组患者1个月内共发生心绞痛25例次，发生率为52.08%，观察组患者1个月内心绞痛发生率显著低于对照组（χ2=11.291，P<0.05）。

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化后血管狭窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧性疾病[6，7]。相关研究显示，冠心病的发生、发展与患者行为特征及不良情绪有密切联系，而不良心理状态与躯体因素在冠心病发生、发展中相互作用，从而形成恶性循环，影响患者生活质量[8，9]。由于冠心病反复发作、迁延难愈，患者心绞痛、胸闷等症状明显，严重影响其生活质量，且患者治疗期间往往会产生恐惧、抑郁等心理状态[10]。我国冠心病患者中，伴有抑郁症状的患者高达28%，而抑郁症状无特殊临床表现，很易被医生忽略，从而进一步加重病情，影响其生活质量[11]。研究显示，伴有抑郁症状的冠心病患者，很易引起应激反应，导致患者神经质、免疫水平及内分泌紊乱或改变，机体肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌量增高，交感神经兴奋度增强，从而使自主神经功能出现异常，冠状动脉粥样化加重，进一步使心肌耗氧量增加，最终加重病情[12，13]。因此，改善冠心病伴抑郁患者抑郁程度对其病情缓解及生活质量有积极意义。

我国学者路恋英[14]观察了心理行为干预对老年冠心病合并抑郁障碍患者抑郁程度及主观幸福感的影响，结果显示，给予心理行为干预的观察组在抑郁及主观幸福感方面均优于常规护理组（P<0.05），证实了心理行为干预对老年冠心病合并抑郁障碍患者抑郁及主观幸福感的影响作用。陆新芬等[15]观察护理干预对冠心病患者生活质量的影响，结果显示，综合护理干预组护理后健康调查SF-36、自我效能及社会支持评分均优于常规护理组（P<0.05），证实行之有效的护理干预措施对冠心病患者生活质量均有积极影响。黄宇玲等[16]研究表明，心理护理干预能改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度及血管内皮功能。笔者近年来对收治的冠心病合并抑郁患者给予心理护理干预措施，通过认知心理干预、行为干预、心理行为护理、社会支持等措施，有效改善患者抑郁程度，提高其生活质量，本研究结果显示，观察组患者治疗1个月后SDS评分明显低于对照组（P<0.05），这与诸多学者研究结果基本一致[17，18]。随着人民生活水平的提高，人们对护理质量也提出了更高的要求，患者住院期间不再仅以疾病为中心的对症治疗，而是根据患者需要，在积极治疗的同时，减轻患者心理和生理痛苦，提高住院期间生活质量[19]。因此，无论何种疾病患者，患者的生活质量已成为临床关注的重点课题[20]。本研究中，笔者根据患者心理状况，给予针对性心理干预措施，通过减轻患者抑郁程度，而使患者心理处于一种稳定状态，不仅有利于疾病康复，同时也提高了患者的生活质量，从本研究结果来看，观察组患者治疗1个月后生理功能、社会职能、精力、情感职能、精神健康及总体健康评分均显著高于对照组（P<0.05）。再次证实了心理护理干预对冠心病合并抑郁患者心理状态及生活质量的影响作用。由于给予心理护理干预的患者，抑郁程度明显减轻，生活质量明显提高，其机体处于稳定平稳状态，故其心绞痛发作次数明显降低，本研究结果中观察组患者1个月内心绞痛发生率显著低于对照组（P<0.05），证实了心理护理干预在改善患者抑郁程度、提高生活质量的同时，可提高治疗疗效。

本研究观察了心理护理干预对冠心病并抑郁患者抑郁程度、生活质量及心绞痛发作次数等指标的影响，证实了心理护理干预用于冠心病合并抑郁患者中的积极作用，研究不足之处是观察病例较少，所得结果数据可能存在一定偏移，且未能对两组患者血管内皮功能进行统计分析，有待进一步研究证实，但值得肯定的是，心理护理干预可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活质量。

综上所述，心理护理干预用于冠心病合并抑郁患者中，一方面可改善患者抑郁程度，从而提高其生活质量，另一方可减轻心绞痛发作次数，值得临床推广借鉴。

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（收稿日期：2015-04-15）