心理干预对卵巢癌术后化疗患者焦虑及生活质量的影响

万红 张艳华 高军

[摘要] 目的 探讨心理干预对卵巢癌术后化疗患者焦虑和生活质量的影响。 方法 选取2012年 12月～2014年 12月在江西省人民医院行手术、化疗的84例卵巢癌病例，随机分成干预组和对照组，每组42例；干预组在化疗同时进行心理干预，而对照组仅接受常规卵巢癌护理措施；比较患者焦虑自评量表（self rating anxiety scale， SAS）和生活质量得分。 结果 干预组干预后的 SAS 得分显著低于对照组[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]，而生活质量得分高于对照组[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理干预能显著改善卵巢癌术后化疗患者的焦虑状况，提高对化疗的耐受性，提高患者生活质量。

[关键词] 卵巢肿瘤；化疗；心理干预；焦虑；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0143-03

Effect of psychological intervention on the anxiety and quality of life of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy

WAN Hong1 ZHANG Yanhua1 GAO Jun2

1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Le'an County in Jiangxi Province， Le'an 344300， China； 2.Department of Gynecology， Jiangxi Provincial People's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on the anxiety and life quality of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy. Methods A total of 84 cases of ovarian cancer patients were involved， surgery and postoperative chemotherapy were suffered in department gynecology of Jiangxi provincial people's hospital from December 2012 to December 2014， they were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group. Psychological intervention were received in intervention group， while only routine ovarian cancer nursing measures were received in control group. The self rating anxiety scale（SAS） and quality of life scores were compared between two groups. Results The score of SAS in the intervention group was significantly lower than that in the control group[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]， while the quality of life score was higher than that in the control group[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention may be effective in improvement of anxiety significantly of ovarian cancer patients postoperative chemotherapy， may be effective in improvement the tolerance to chemotherapy and the quality of life of patients.

[Key words] Ovarian cancer； Chemotherapy； Psychological intervention； Anxiety； Quality of lif

卵巢癌是妇科常见肿瘤，进展迅速，疗效欠佳，已成为严重的医学和社会问题[1]。慢性心理应激是卵巢癌病因之一，并与肿瘤进展密切相关，且患者一经诊断，精神、心理压力增大，直接影响临床治疗、生活质量和预后[2]。近来年，通过妇瘤专家的不懈努力，采取手术与化疗相结合的手段，对提高患者生存率取得一定的成就。而针对心理应激的治疗有着重要作用，同时心理干预有利于患者树立积极的生活态度并配合治疗、改善负性情绪、提高对化疗的耐受性，进而改善生活质量[3，4]。本研究旨在观察心理干预对接受术后化疗的卵巢癌患者焦虑情况和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2012年 12月～2014年 12月在江西省人民医院行手术、化疗的84例上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病例，中位年龄54.7岁（22～72岁）。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组42例。两组患者的年龄、文化程度、手术病理分期、分化程度、组织学类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均对实验知情同意，并签署知情同意书。纳入标准[5]：①接受全面分期或肿瘤细胞减灭术，术后行 4～6个疗程以上以铂类为主的联合化疗；②病理确诊为EOC；③无严重内科合并症，能耐受手术和化疗；④既往和目前无精神疾病、人格障碍、意识障碍，无服用抗精神病药物史；⑤依从性好，能配合研究人员进行测评。排除标准：不符合上述标准中任一条病例均排除。

1.2 方法

1.2.1 干预方法[5-7] 对照组实施化疗常规护理，主要内容为卵巢癌病因、症状及治疗相关知识，化疗知识宣教，药物副反应及应对措施，饮食营养及出院指导等。干预组除常规护理外，同时进行心理干预，主要从以下几方面进行：①认知干预：用图片、幻灯、视频等向患者传授有关卵巢癌、化疗等知识及心理因素对卵巢癌发病及疗效的影响，讲述前期手术治疗的作用及术后辅助治疗的重要性等，每个疗程进行2次。使其严遵医嘱安心接受治疗，改变对疾病的错误认识，降低焦虑抑郁情绪，从而达到心理治疗目的。②行为干预：指导患者进行放松训练，化疗间隙期，根据患者不同兴趣爱好制定锻炼计划，如体操、舞蹈、瑜伽等；帮助其养成积极乐观的生活态度，鼓励多参加有意义的社会活动，告知患者可通过视觉分散法（看电视、读小说等）和听力分散法（听音乐、听故事等）来转移注意力，从而达到自我心理调节目的。③情感干预：建立和维持一种以患者为中心，医院、家庭和社会为支撑点的情感支持系统。鼓励患者应用倾诉、记录和描述不愉快事件等宣泄方式，减少负性情绪；争取家人配合，增强情感支持；在治疗疗效欠佳或副反应较大时，采取主动面对方式应对。④院外干预：在疗程间隙，设立心理咨询电话，方便患者或家属出院后随时保持与医务人员交流，医务人员每周1次主动电话干预，了解患者身心状况，并根据具体状况进行指导；鼓励其出院后参加力所能及的工作，积极参加团体及社会活动，增加归属感和幸福感。

1.2.2 评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，标准分在 50～53 分则认为有焦虑情绪，标准分≥53分则认为有抑郁情绪[6]；采用汉化版简明健康调查量表评估患者生活质量（分为躯体功能、心理、社会与疾病症状等4个方面），总分越高表示生活质量越高[8]。在开始第1个疗程化疗进行干预前及结束第4疗程化疗后分别用上述两表进行调查评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，SAS评分及生活质量总分均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分比较

两组患者入组时均表现为轻度焦虑，SAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后患者 SAS 评分降低，而对照组评分升高，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组生命质量总分比较

两组患者干预前生命质量总分比较差异无统计学意义（P>0.05），化疗4程后总分均有所下降，但干预组总分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

有研究表明，消极的心理状态，如慢性应激、抑郁等，能显著下调机体细胞免疫功能，从而诱发肿瘤等一系列心身疾病[2，9]。前期研究中，我们发现慢性心理应激能促进卵巢癌增长及血清炎性因子释放增加[10]，进一步筛选出与慢性心理应激相关的卵巢癌差异蛋白[2]，证实卵巢癌发生发展与心理应激密切相关。卵巢癌患者在诊断前一般都存在大量负性情绪的影响，经过手术后，面临身体功能的缺陷及性生活改变，给患者心理造成更大压力，且化疗本身会出现不同程度的恶心、呕吐等反应，进一步加重心理负担，严重影响生活质量。因此，在手术及化疗同时，针对心因性治疗及心理干预有着重要意义。

研究发现，心理干预有利于患者树立积极的治疗态度，改善负性情绪，对改善预后有重要作用[3]。目前临床采用的心理干预主要有两种：一种是给患者提供信息和技能训练，包括压力减轻、应对训练，卵巢癌相关知识的传授等[11]；另一种就是针对患者不同心理特征而制定的个性化心理干预方法。干预方式不同，带来的心理效果也不一样。情感干预可让患者倾诉内心感受，有利于宣泄内心焦虑及抑郁情绪[11]；认知干预让患者了解卵巢癌的病因，认识到还有很多病友具有类似经历及保持心理健康对疗效及改善预后的重要性[12]；行为干预能够让患者放松心情，增强体质，转移注意力[12]；院外干预有助于构建家庭、社会、医院一体的支持系统，针对患者性格、经济状况、婚姻质量、家属态度等异同，进行个体化干预能够更好地缓解患者焦虑和抑郁情绪，增加归属感和家庭幸福感[5]。

本研究中，所有患者接受干预前SAS 得分均>50分，进一步证明卵巢癌与心理应激存在关联，同时一经诊断，患者心理压力增大，加上手术打击和对进一步治疗及不良预后的恐惧，患者处于焦虑状态。接受干预后的患者 SAS 得分明显降低，而对照组SAS 得分进一步升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预能显著改善患者焦虑情绪。生活质量作为一项评估癌症康复的健康与生活水平的综合指标，已成为研究和判断患者是否全面康复的重要标准，也作为评价心理干预效果的指标[11]，汉化版简明健康调查量表是评估生活质量的较好指标，得分越高说明生活质量越高。本研究中，经过4个疗程化疗后，由于化疗药物的毒副反应等影响，所有患者的生活质量总分均有所下降，但是干预组得分明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，心理干预能够显著改善接受术后化疗卵巢癌患者的焦虑情绪，能使患者更好地耐受化疗，提高患者生命质量，改善治疗结局，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-05-27）