护理人员药物不良反应监测知识态度及行为现状调查

张 璐，乔建歌，杨青敏

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

随着药品种类日益增多，药物不良反应的发生率也逐年增加，特别是在老年人群中更为普遍［1-4］。药物不良反应是指合格的药品在正常的用法用量情况下出现的与药物目的无关的有害反应［5］。药物不良反应是引起患者死亡的主要原因之一［1，6-7］。严重药物不良反应不仅对患者的生命造成重大威胁，而且延长了住院时间，加重患者经济负担［3，7-9］。因此，要加强患者住院期间药物不良反应的监测。有研究指出，在药物不良反应监测方面，护理人员作为临床一线工作者，有着不可替代的作用，建议将护理人员作为药物不良反应监测者之一［10］。本研究旨在调查临床护理人员对药物不良反应知识的掌握情况及监测态度，为促进和加强护理人员对药物不良反应监测提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样方法于2013年11—12月选取我院临床工作的198名护理人员进行问卷调查。纳入标准:①工作年限≥1年;②注册护士;③自愿参加本研究配合调查者。排除标准:①进修护理人员;②轮转期间及定科不足1年的新职工。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在借鉴相关文献［11-13］基础上，自行设计调查问卷，内容包括:①一般资料。主要包括年龄、工作年限、文化程度、职称、是否接受过相关培训。②药物不良反应相关知识问卷。主要涉及药物不良反应的基本概念及监测相关知识，均为单项选择题，共10题(10分)，每题2个选项，1代表对，2代表错。③药物不良反应监测态度及行为问卷共6题，设有“是、否和不清楚”3个选项。

1.2.2 调查方法 在问卷调查前培训3名调查员负责发放问卷收集资料，发放问卷前向调查对象说明研究目的，并取得其同意。共发放问卷198份，回收问卷182份，其中有效问卷164份，有效回收率82.8%。

1.3 统计学方法 资料收集后由双人核对输入Excel表格，应用SPSS 16.0分析处理数据;采用描述性统计方法中的频数、百分比、均值和标准差对调查对象的一般资料进行统计描述;采用单因素方差分析及t检验分析不同学历、工作年限、职称、职务等知识掌握情况。

2 结果

2.1 一般资料 164名护理人员均为女性，年龄20～46岁，平均年龄(29.3±6.5)岁，工作年限1～28年，平均(9.0±7.2)年。学历:本科50名，大专90名，中专24名;接受过药物不良反应相关培训的护理人员69名，未接受过培训95名;职称:初级147名，中级17名;有职务者43名，无职务者121名。

2.2 护理人员药物不良反应知识得分情况 护理人员药物不良反应知识总体平均得分为(6.95±1.82)分，不同护理人员知识得分情况见表1。

2.3 护理人员药物不良反应监测态度及行为 见表2。

2.4 护理人员药物不良反应监测行为 见表3。

表1 不同护理人员药物不良反应知识掌握情况比较(n=164，)

表1 不同护理人员药物不良反应知识掌握情况比较(n=164，)

组 别 n 得分 统计值 P值工作年限(年) 1.23 0.300≤5 66 6.71 ±1.816 ～10 39 6.92 ±1.83≥11 59 7.22 ±1.81年龄(岁) 1.82 0.16620 ～30 98 6.72 ±1.8031 ～40 53 7.28 ±1.82≥41 13 7.23 ±1.83培训2.84 0.005是69 7.39 ±1.53否95 6.62 ±1.95职称3.99 0.020护士 79 6.54 ±1.84护师 68 7.26 ±1.79主管护师 17 7.53 ±1.46职务0.68 0.508普通护士 121 6.86 ±1.79带教老师 32 7.28 ±1.75护士长 11 6.91 ±2.39学历3.41 0.036中专 24 6.92 ±2.36大专 90 6.66 ±1.77本科 50 7.48 ±1.50

表2 护理人员药物不良反应监测态度 (n=164)

表3 护理人员药物不良反应监测行为

3 讨论

3.1 护理人员药物不良反应监测知识掌握情况 药物不良反应从皮肤黏膜反应到各器官系统功能障碍，表现形式复杂多样，且即使是同一种药品也可出现不同的不良反应，不同的药物也会有相同的不良反应。而当前临床应用的药物多种多样，新药种类和数量也越来越多，护理人员对药物不良反应监测知识的掌握直接影响其能否正确识别和处理药物不良反应，从而影响药物治疗质量［14］。而护士的职业优势又决定了其在药物不良反应监测方面有着医师和药剂师不可替代的作用［10］。但仅靠几次用药知识的培训不能完全适应临床需求。此次调查显示，164名护理人员的药物不良反应监测知识得分平均为(6.95±1.82)分，参加过相关培训的护士知识掌握情况要优于未参加过相关培训者，可见相关知识培训对提高护理人员药物不良反应知识掌握至关重要。单因素方差分析结果显示，不同职称和学历的护理人员对药物不良反应监测知识的掌握存在差异性(P均＜0.05)，与以往相关研究结果类似［12］。护理人员对药物不良反应认识的提高可能与我院逐年增加的药物不良反应监测知识培训与宣传教育关系密切。但不同工作年限的护理人员在知识掌握方面比较，差异无统计学意义，与章泾萍等［12］的研究结果不同，可能与不同年限的护理人员参加培训的情况不一致有关。因此，对于不同情况的护理人员，可根据其知识掌握情况来分别进行相关培训，以逐步提高护理人员药物不良反应监测知识。同时提示在开展护生教育时，药学方面的知识也应成为关注和改进的重点，以便于更好地为临床工作打下基础。

3.2 护理人员对药物不良反应监测态度及行为现状知信行理论指出，知识和信息是促进正确积极的信念与态度形成的基础，正确的信念与态度则可以促进行为的改变。因此，为促进护理人员药物不良反应监测态度的改变，改善护理人员对药物不良反应的监测行为，保障患者用药安全，有必要加强护理人员相关知识的培训。只有在护理人员具备丰富的药物不良反应监测相关知识和良好的用药知识，才能更好地保证临床药物不良反应早期发现与预防。知识掌握情况往往对态度有很大影响，两者进而又决定了行为，有研究指出，积极的态度对药物不良反应监测质量有着重要影响［15］。但知、信、行三者之间并不存在必然的关系，本研究结果也证实了这一点。表2显示，93.9%的护士认为要积极上报药物不良反应，且78.0%的护士认为上报药物不良反应是自身的职责，可见护士态度较为积极。但积极的态度并没有对行为产生很大的影响，表3显示，曾遇见药物不良反应并积极上报至有关部门的护士仅56.8%。分析原因，除了可能与护士药物不良反应相关知识水平较低有关之外，与临床用药复杂性、多样性以及多种药物合用，分析判断药物不良反应难度增大有关。由于对《药品不良反应报告和监测管理办法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》等缺乏了解，导致部分护理人员认为药物不良反应会引起医疗纠纷，不利于医患关系缓解，进而阻碍了药物不良反应的上报［16-17］。因此，需加强护理人员药物不良反应知识与相关法律法规的培训，提高知识掌握水平和监测意识，促进其行为的转变，从而促进患者用药安全，促进良性循环。我院已有药物不良反应监测上报流程，并作为医院常规护理流程，要求护理人员熟练掌握，但从调查结果来看，护士药物不良反应监测及上报情况仍需要进一步加强。可与医师和药剂师联合，根据知信行每个阶段转变所需的时间和难度，重点研究激励和促进护士行为改变的措施。

4 小结

通过药物不良反应监测可以提高医院医疗和护理质量，促进患者用药安全。而在临床工作中，护理人员与患者接触时间最长，参与住院患者用药治疗的整个过程，在药物治疗和药物不良反应监测中有着不可替代的作用。药物不良反应监测是一项长期、复杂和艰巨的任务，当前临床用药种类复杂多样，给护理人员和临床用药安全提出了挑战。临床护理工作中要实时评估护理人员的药物不良反应知识、监测行为及态度，有针对性地开展相关培训，以保障患者临床安全用药。

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