宫外孕：胎儿指定保不住？

赵岩

准妈妈高女士，33岁，既往月经不规律，口服促排卵药后妊娠。早孕期间曾因阴道流血及腹痛，两次于当地医院住院保胎治疗，在院期间检查发现双活胎妊娠，但超声提示一胎具体位置不详，患者及家属未重视，未进一步检查完善MRI等特殊检查。孕晚期，因双胎，要求入住待产。入院超声检查发现两个胎儿发育良好，但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕，可能存在胎盘位置的异常。

医生为高女士完善常规检查后，为高女士做了剖宫产手术。手术顺利进行，但一胎娩出后，医生探查宫腔却未发现另一胎儿，仔细探查，于左侧腹腔内触及一包块，剖开包膜后，臀位娩出另一活女婴。产后，母儿恢复均良好，正常出院。

这是一位卵巢妊娠的准妈妈。卵巢妊娠发生率极低，且国内外关于异位妊娠至足月分娩的病例十分罕见。卵巢妊娠属于异位妊娠的一种。

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，习称宫外孕，发病率约2%，胎儿多不能存活。根据发生部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠以及残角子宫妊娠等，其中最常见部位为输卵管，占90%以上。

为什么妊娠会发生在子宫以外？异位妊娠的发生有如下原因：

1.输卵管形态或功能异常，延迟或者阻滞受精卵进入宫腔，如慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、盆腔结核、输卵管发育不良或先天畸形、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位症、既往输卵管手术史等;

2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走过快、发育过慢、内膜缺损、剖宫产瘢痕等导致宫颈妊娠及剖宫产瘢痕处妊娠;

3.输卵管妊娠流产或者破裂，继发腹腔妊娠;

4.受精卵内游走或外游走造成对侧输卵管妊娠;

5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色体畸形等;

6.内分泌及精神因素，导致体内雌、孕激素平衡失调或自主神经紊乱，从而影响输卵管功能;

7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手术史、宫内节育器的应用、口服避孕药物、吸烟、性生活过早（<18岁）等。

异位妊娠早期表现与早孕相似，且无特异性检查，但随着停经日数增多（少部分患者可无明显停经史），异位胚胎逐渐发育，会出现异位妊娠的典型临床表现，如停经后下腹痛、阴道异常流血，严重者可由于异位病灶破裂大出血导致贫血、休克等症状，就诊不及时可危及生命。

异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局，多数异位妊娠通过超声检查能够发现盆腔内包块（多位于一侧附件区），极少数异位妊娠可同时存在宫腔内妊娠。临床常用的辅助检查方法还有：

1.HCG检测，尿或血HCG水平阳性，且血HCG水平较宫内孕低，倍增时间较长。

2.孕酮检测，孕酮多偏低，多数于10～25ng/ml。

3.腹腔镜检查，为诊断的金标准，但因为是有创检查，且费用较高，所以不是首选。

4.阴道后穹窿穿刺，使用于怀疑有包块破裂或者流产，有腹腔内出血的患者。穿刺出不凝血，诊断意义较大。

5.诊断性刮宫术，现应用较少，适用于超声无法确定妊娠囊或不能存活宫内妊娠的鉴别。

虽然绝大多数异位妊娠的胎儿不能存活，但并不是所有的异位妊娠的胎儿都保不住。异位妊娠的早期诊断能够明显改善结局，所以建议生育期有性生活史女性，重视月经异常及阴道异常流血等症状，但也应避免过度紧张，请及时医院就诊，遵医嘱完善超声等相关检查，明确宫内宫外妊娠。若诊断为异位妊娠，遵医嘱随访观察或者住院治疗，与医生充分沟通后选择合适治疗方案，避免不良结局。