早期发现结直肠癌

孟庆玲

张女士来到北京友谊医院，医生诊断为低位直肠癌。普外科张忠涛大夫向她做了详细解释：

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。

结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃，不但易在肠管上侵犯蔓延，而且较早出现转移病灶。因此，青年人更应当注意结直肠癌的早期发现与早期治疗。

结直肠癌的高危人群

·30～40岁以上有消化道症状者;

·有结直肠癌病史者;

·有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;

·有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;

·有盆腔放疗史者;

特别是对于40岁以上人群，具有下述4项中1项者，即可作为结肠镜定期筛查的高危对象：

1. 免疫法粪隐血试验（FOBT）阳性;

2. 1级亲属中有结直肠癌病史;

3. 既往有癌症史或肠息肉病史;

4. 具有以下2项或2项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史。

结直肠癌的发病因素

遗传因素：在结直肠癌发病中的作用正在不断被证实。

膳食结构不合理：

·高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。

·饮食中低钙和低维生素D。

·维生素A、C、E缺乏。

·烟熏、腌制、油炸食品摄入较多。

·食物中的农药污染、不合理的食品添加剂。

不良生活习惯：

·活动量相对较少，以车代步。

·长时间的坐在办公桌或者电脑前等。

·大量吸烟喝酒。

·长期不按时进餐、经常熬夜。

结直肠癌的前期症状

便血：便血往往是结直肠癌患者的第一个症状。

大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，出现便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数会增多，但每次排便不多，有时只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或者大便开始时干燥而末端变稀，或便秘与腹泻反复交替出现。

腹泻：部分病人以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有内急后加重感，此时应与细菌性痢疾加以区别。

排便疼痛：约50%的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重;部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，还有一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。

乏力、贫血等。

当出现上述症状时，需要去医院诊治。

结直肠癌的早期诊断

大便潜血检查和肛门指诊：

这两项检查是目前发现早期结直肠癌最简便易行的手段。年龄超过35岁者建议每年做一次大便潜血检查和肛门指诊。结直肠癌中约70%是直肠癌，而直肠癌中的70%是可以通过肛门指诊触摸到的。

纤维结肠镜检查：

针对有家族史、结肠炎、克隆氏病、长过结肠腺瘤和息肉以及便血、便秘、腹胀等高危人群，建议每2～3年再做一次纤维结肠镜检查，以便更准确地发现早期癌肿。

据统计，80%的大肠癌是肠上的息肉转变而来，转变过程大约5～10年。早期结直肠癌的5年生存率80%以上，中期结直肠癌的5年生存率70%，而晚期结直肠癌5年生存率只有少于50%，因此，早期发现大肠癌非常重要。

张忠涛，医学博士，首都医科大学普通外科学系主任、教授，北京友谊医院外科教研室主任、普通外科主任、主任医师、博士生导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。中国抗癌协会胃癌专业委员会常委。