镇咳莫心急祛痰当及时

张福青

咳嗽，大抵是呼吸道疾病最常见的症状了。无论是换季时罹患的普通感冒、急性气管炎或支气管炎，还是迁延不愈的老慢支、慢阻肺，抑或是支气管扩张甚至肺炎，咳嗽都如影随形：从轻微发展到剧烈，从无痰发展到有痰，从日咳发展到夜咳，以致自身烦恼，家人嫌恶。为了减轻患者的痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应当求助于镇咳药。镇咳的良药颇多，但剧烈咳嗽时，切不可急于镇咳，如咳嗽伴有咳痰困难，应当首先使用祛痰药，否则在呼吸道积聚的痰液排不出，一则容易继发感染，二则会阻塞气道，引起窒息。下面就来为大家介绍几种常见的镇咳祛痰药。

发挥强力镇咳生力军作用的中枢性

镇咳药

中枢性镇咳药可分为成瘾性镇咳药和非成瘾性镇咳药两种。成瘾性镇咳药是吗啡类的生物碱极其衍生物，镇咳作用强劲，但是具有成瘾性，一般临床上不会使用，而改用磷酸可待因等成瘾性较小的药物。其中较常见的如珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产的新泰洛其——复方可待因口服溶液等。

◆复方可待因口服溶液

新泰洛其（复方可待因口服溶液）为复方制剂，其组分为：磷酸可待因、盐酸麻黄碱、愈创木酚磺酸钾、盐酸曲普利啶。该药用于缓解感冒综合症状及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状。其中，磷酸可待因对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强、见效快，临床用于各种原因引起的干咳，尤其适用于胸膜炎引起的干咳，同时伴有胸痛的患者。愈创木酚磺酸钾是一种刺激性祛痰药，可以刺激支气管分泌，促进痰液稀释而易于咳出。愈创木酚磺酸钾与磷酸可待因一起制成复方制剂，可以起到拮抗磷酸可待因增加痰液黏稠度的作用。

本品常见不良反应为口干、鼻干、喉干、荨麻疹、药疹、多汗和寒冷，禁用于有下呼吸道疾病包括哮喘的患者。不宜过量服用，亦不宜久服。

除了可待因之外，目前右美沙芬、喷托维林等非成瘾性镇咳药发展较快，品种较多，应用也十分广泛。

◆右美沙芬

右美沙芬，全名氢溴酸右美沙芬，是一种常见的镇咳类非处方药，属于非成瘾性中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因相似或较强，但无成瘾性，适用于无痰且剧烈、频繁的干咳。单一制剂有珠海联邦制药股份有限公司生产的联邦克立停（氢溴酸右美沙芬口服溶液）等。一些常见的复方感冒药，如拜耳医药公司生产的白加黑（氨酚伪麻美芬片Ⅱ）、中美史克公司生产的康得（美扑伪麻片）、上海强生制药生产的泰诺（酚麻美敏片）、上海施贵宝公司生产的日夜百服咛（氨酚伪麻美芬片（日片）氨麻美敏片Ⅱ（夜片））等，也都含有右美沙芬。

右美沙芬镇咳作用较强，起效快，但可能会引起头晕、嗜睡、口干、便秘、恶心和食欲不振等症状。痰多患者应慎用，妊娠3个月内的女性、哺乳期女性及有精神病史者应禁用，不得与单胺氧化酶抑制剂及其他抗抑郁药合用。

◆咳必清片

咳必清片也是一种常见的价格低廉的中枢性镇咳药，在药店即可买到。咳必清的学名是枸橼酸喷托维林，镇咳作用不如右美沙芬，约为可待因的三分之一。它对咳嗽中枢具有直接的抑制作用，对呼吸道黏膜具有局部麻醉作用，从而降低了呼吸道对外界刺激的敏感性。它可以使痉挛的支气管平滑肌松弛下来，从而减轻气道的阻力，因此又同时具有末梢性镇咳作用。该药可用于各种原因引起的干咳，如上呼吸道感染引起的干咳、百日咳等。患者服用后偶有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹泻等不良反应。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者慎用，痰多者应配合使用祛痰药。

经典镇咳药之复方甘草片

复方甘草片价格低廉、止咳效果明显，主要适用于无痰干咳，许多人对它青睐有加。看到“甘草”两个字，有人马上要说，甘草不是中药吗？没错，甘草是十分常见和重要的一味中药，可复方甘草片却绝非中成药，它乃地地道道的西药，其主要成分为甘草流浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香和苯甲酸钠。甘草流浸膏可以覆盖在发炎的咽喉黏膜上，掩盖局部的感觉神经末梢，从而减少刺激，发挥止咳效应。复方甘草片之所以止咳如此给力，全仗着阿片粉这员悍将。阿片粉是含有吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱等20多种生物碱的混合物，是一种强力的中枢性镇咳药，对咳嗽中枢具有很强的抑制作用。此外，在使用方法上，由于复方甘草片属于保护黏膜性止咳药，因此和口服相比，含服可以更好地发挥其止咳功效。

与镇咳药并肩作战的好帮手：祛痰药

西药祛痰药主要包括痰液稀释药和黏痰溶解药两大类。它们或是通过刺激支气管分泌，使痰液变得稀薄，从而更容易咳出。或是把黏痰溶解，使得痰液液化，从而顺利咳出，在人们苦恼于有痰却咳不出的时候，这些祛痰药使尽浑身解数，让人们回复到呼吸顺畅、神清气爽的状态。常见的祛痰药有氯化铵制剂和氨溴索。

◆氯化铵

氯化铵是痰液稀释剂中恶心性祛痰药的代表，适用于痰液不易咳出者，常常和甘草等配制成祛痰合剂，一些幼儿止咳化痰制剂中也多含有氯化铵成分，如三九药业生产的999小儿止咳糖浆（主要成分为甘草流浸膏、桔梗流浸膏、氯化铵和橙皮酊）、葵花药业生产的葵花小儿止咳糖浆（主要成分为甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化铵）、片仔癀药业生产的小儿止咳糖浆（主要成分也为甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化铵）等。

过量或长期服用氯化铵可造成酸中毒和低血钾。本药对胃肠有刺激作用，对肝肾有损害，患溃疡病和肝肾不全者应当慎用。幼儿胃肠道黏膜脆弱，肝肾代谢能力较差，在使用时应也应注意。

◆氨溴索

氨溴索是黏痰溶解药的典型代表。常见的药物有上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的沐舒坦（盐酸氨溴索片）、北京韩美药品有限公司生产的易坦静（氨溴特罗口服溶液）等。

氨溴索可用于治疗各种急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻。不良反应发生少，偶有转氨酶升高。应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。此外，甲亢、高血压、心脏病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病、重度肾功能不全患者慎用此药。

尽管咳嗽给我们的日常生活带来了很大困扰，但也不必谈“咳”色变，须知，咳嗽乃是我们身体的一种保护性反射，可以促进呼吸道排除痰液和异物，保持呼吸道的清洁与通畅。在应用镇咳药之前，应当寻找引起咳嗽的原因，针对病因进行适当的治疗。应当在专业药剂师的指导下选择镇咳化痰药，掌握好适应症和禁忌症。服用药物后一段时间咳嗽仍无缓解，应当及时就医，向专业的医生寻求帮助。