中药辨证治头痛

许红 蒋婷

根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。

临床上引起头痛的原因很多。从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻;或内伤病久，气血不足，失于充养;或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。

三大病因细分辨

中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。

外感头痛  多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。

其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之”，所以头痛以风邪所致的居多。但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状;如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状;风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。

内伤头痛  多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒、腹泻便溏、自汗、手足冷、食欲欠佳等症状，脉沉细弱;肾阴虚者兼有烦躁烘热、手足心热、口干舌燥、尿赤便秘等症状。

外伤头痛  因跌或扑撞伤之后，或久病入络，使气血淤滞，亦可发生头痛。头痛经久不愈，痛处固定不移，甚至痛得像锥刺一样。

头痛病例面面观

头痛是临床常见的病症，种类很多，发病原因也多种多样。限于篇幅，此处将本人临床处置的两三个病例进行点评，供需要的读者朋友参考。

【病例一】头痛就像是“天气预报”

家住静安区的市民胡先生，经常头痛，却不知是何原因。“痛的时候，感觉后脑勺有根筋在扯着，更奇怪的是，每当变天的时候，头痛就更严重，就像‘气象预报’一样。”胡先生为此就诊过多家大医院，始终不解决问题，于是他担心自己是不是长了肿瘤，又做了头部CT、核磁共振检查，均无事。无奈，胡先生转而看中医。在为胡先生做了详细问诊和把脉后，我为其开了14帖中药。服药2星期后，胡先生的头痛渐渐好转。

分析：胡先生的CT等影像学检查结果均提示没有头部肿瘤，但从问诊看，他的情绪比较紧张，结合症状表现，应该是神经血管性头痛。这种头痛在中年人身上非常多见，且多与内分泌有关系，也与情绪有一定关系。在天气变化的时候，血管随冷热变化引起缩张，假如血管功能异常而过度收缩，患者就会因为血管痉挛发生头痛。如果日常应酬多、疲劳、睡不好，更会刺激头痛频发。

处方建议：对于神经血管性头痛，中医主要是通过补气、活血、通络的方法进行治疗，对于情绪不好的患者还要配合用一些疏肝理气的药物，常用的有川芎、当归、白芷、细辛等中药。头部后面的头痛从经络循行上来看，是与太阳经有关，除了用基础药，还要加用生姜、薄荷等引经药。头痛比较严重者，则需用力雄效专的全蝎、蜈蚣等虫类药活血通络。

【病例二】头痛反复，多半是血淤

62岁的技工牛师傅，退休后仍为单位返聘。虽然工作压力不算大，但牛师傅近几年来却经常头痛。“主要是右边痛，感觉是跳痛，吃芬必得也没用，睡一觉就没事，已经三四年了。”在为牛师傅作了详细检查后，诊断其所患的是典型的偏头痛。

分析：偏头痛主要偏于一侧头痛，左边痛和右边痛没有区别。偏头痛并非女性专利，许多男性也经常偏头痛。偏头痛不是没有缘由的，只是原因复杂，与自身体质有关。患者需要排查是否患有高度近视，以及三叉神经炎。平时预防偏头痛主要靠自己，调节好情绪，保持好的睡眠。此外，注意头部保暖。从中医上讲，头部是阳气汇聚的地方，对外界的温差很敏感。冬天最好戴帽子，夏天莫让空调对着头部吹。

处方建议：偏头痛也要辨证施治，平时在门诊遇到较多的正是像牛师傅这样头痛时间长、反复发作的患者。这种通常属于血淤型，需要用活血化淤的药物，如川芎、当归、丹参、地龙等。此外，偏头痛多与少阳经有关系，中医认为，少阳经又与肝有关系，所以许多偏头痛患者还会伴有肝火偏旺的症状，因此还需要加用黄芩、川楝等以清泄肝火，或加用赤芍、白芍、柴胡等引经药。

【病例三】月经前后，育龄妇女也头痛

孙小姐年纪轻轻，却被妇科病缠身已久。她告诉我，除了痛经，她每逢经期或经行前后，还会出现剧烈头痛的情况，吃止痛药也没用，看了好多次西医妇科医生都没有效果，希望通过中药调理一下。

分析：女性中常有逢经期或经行前后出现头痛的情况，称为“经行头痛”。 头痛严重者伴恶心呕吐等不适，以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。

处方建议：临床上，中医对女性经行头痛的辨证论治主要分血虚失养、肝阳上亢、痰湿积聚、血淤阻络等4型，对证用药。

1.经行血虚失养：表现为每逢经行或经后头部晕痛，感觉眼眶、眉棱骨处酸痛难忍，月经色淡红，经量愈多则头痛愈甚。治疗调理以补气养血为主，可选用黄芪、延胡索各15克，当归、熟地黄、川芎、白芍、枸杞各10克，炙甘草5克。姜枣为引，水煎服。

2.经行肝阳上亢：表现为每逢月经来潮，则头部剧痛如炸裂，如锥钻，难以忍受。治疗调理以滋阴柔肝为主，可选用天麻、钩藤、白芍、川芎、菊花、川牛膝、杜仲、桑寄生各10克，生石决明30克。水煎服。

3.经行痰湿积聚：表现为每逢经行时头重昏痛，胸闷泛恶，食欲减退。治疗调理以健脾燥湿化痰为主，可选用法半夏、白术、天麻、茯苓、蔓荆子各10克，陈皮、炙甘草各5克。姜枣为引，水煎服。

4.经行淤血阻络头痛：表现为每逢经前或经行头痛，其痛如刺，痛有定处，经行不爽，量少色紫暗，或挟淤块。治疗调理以活血化淤为主，可选用赤芍、川芎、桃仁、充蔚子各10克，红花、三七各5克，姜葱为引，可加适当黄酒，水煎服。