肺部有“结节”规律随诊是关键

杨跃

现在临床上发现的肺部“小结节”越来越多，给患者和家属带来了巨大的心理压力和经济负担。那么，该如何面对这些“小结节”呢？我用3个小故事来讲讲如果我们发现了“小结节”，下一步该怎么做。

【故事一】

女患者，46岁，体检发现肺部结节。到我门诊看的时候一直哭。我看了下结节的位置和形态，不是典型的肺癌，于是标记了下来，让她回去服消炎药，1个月后再拍张片子看看。她当时很不理解，但还是按照医嘱去做了。1个月后再看片子，结节消失得无影无踪，患者和家属都十分激动。

【故事二】

女患者，58岁，体检发现肺部有个直径1.5厘米的结节，形态不规则，我也让她先消炎1个月。再复查CT的时候，报告显示结节没有明显变化，但我依然觉得结节内部似有变实。于是我建议做手术。手术采用微创方法进行，患者在治疗过程中没有感受到任何痛苦。术后的病理报告显示是腺癌，IA期，可以说非常早期。我告诉她，不需要做任何化疗和放疗，治愈的可能性在85%以上，但是需要定期复查。患者最开始还以为我骗她，认为癌症没有能治好的，但是在复查过程中，看到很多术后10年的患者还回来看我，一下子就相信了，脸上终于露出久违的笑容。

【故事三】

男患者，78岁，因为咳嗽，拍片发现肺部结节。结节超过2厘米，但是边缘较光滑。我让他观察3个月后复查，再拍片子发现结节没什么变化。老人有冠心病和房颤，而且肿瘤的位置很靠中央，手术切除活检的话只能行左肺上叶的切除，不能局部切除。于是我建议老人进行CT引导下的穿刺，最后病理证实这是一个结核肉芽肿。老人的儿子长舒一口气，现在还经常带老人来看我。

以上3位患者，情况各有不同，结局也不尽相同，但我们可以从中得到很重要的一点启示，那就是：对于不明性质的结节进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！

NCCN（美国国立综合癌症网络，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。NCCN是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织——编者注）指南推荐，超过8毫米的结节（或者非实性结节超过1厘米），都应该进行规律的随诊，一般要求最开始每3个月1次。之所以这样安排，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2～12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍。对于8毫米的结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移，何必冒着很大的风险去做手术呢？

有一名患者，随诊了6年时间，在第6年，我看到结节似乎发生了一点变化，终止了每年1次的随诊，给她做了手术。结果是一个贴壁样腺癌（以前被叫做“细支气管肺泡癌”），这是一类预后非常好的肿瘤，生长速度极为缓慢，切除之后生存率几乎100%。那么有些读者会问，为什么不早切？

要知道，胸科手术不像阑尾切除或者疝气修补术那样，它往往伴随着较高的风险，这种风险发生率虽不高，但一旦发生，甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌，我们可以冒风险一试，但如果最后切下来是良性疾病，又恰好发生了合并症出现意外呢？到时候家属不能接受，大夫更不能接受。所以说，除非我们相当确信结节是恶性的，否则尽量不选择直接手术，这是我们科室一贯的做法，也是世界所公认的做法。

值得一提的是，随诊最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描结果对比起来更加准确，同时要遵循医嘱，最开始建议每3个月复查1次，如果结节没有变化且倾向良性，可以逐渐延长复查间隔，最终至每年1次，当作例行体检。